胫腓骨干骨折
出处：按学科分类—医药、卫生 山东科学技术出版社《整骨手册》第271页（2812字）
胫腓骨干骨折为常见骨折之一，约占全身骨折的13．7%。根据骨折线的形状，可分为横形、斜形、螺旋形和粉碎形骨折四类。
【症状及诊断】 局部肿胀、疼痛，有明显压痛，可触及骨擦音及异常活动。摄X线片可明确诊断及骨折类型。
【整复方法】 伤员取仰卧位，在针麻或局麻下进行。一助手站在伤肢外侧，将一手前臂套入伤肢膝后，并使膝屈150～160度，另一手按于膝前，固定小腿上端；另一助手用一手托握足跟，一手握住前足，两助手对抗牵引(图11～40)，一般经3～5分钟后，重迭、成角和旋转移位即可得到矫正。此时，术者用一手托住小腿后侧，一手拇、食指在胫骨嵴两侧摸认(图11～41)，检查复位情况。如胫骨嵴成一直线，表面完整，说明骨折已复位。如有前后移位，术者可用一手掌托住向后移位的骨折端，向前端提，另一手掌放在向前移位骨折端的前侧向后按压，迫使断端复位(图11～42)。对长斜形和螺旋形骨折，远折端易向外移位，术者可用两手拇指和四指分别捏持骨折的远段和近段，以四指在胫骨外侧按压分骨，至清楚地扪及胫骨外侧缘时，远侧四指用力向内扳拉骨折远段。同时，另一手拇指用力向外推顶骨折近段，在维持牵引下，远侧助手轻柔地摇摆小腿，略作触碰，即可使骨折断面紧密对合(图11～43)。
图11～40 胫腓骨骨折拔伸牵引方法
图11～41 胫腓骨骨折复位手法(触摸胫嵴)
图11～42 端提按压矫正胫骨前后移位
图11～43 牵拉推顶矫正侧向移位
【固定方法】
一、小夹板固定：
(一)器材：小腿夹板5块(如系上1／3骨折，内、外、后侧为超膝夹板)，塔形垫1个，卷心垫1个(图11～44)，平垫2～3个，纱布衬垫、布带等。
图11～44 卷心垫
(二)方法：在维持牵引下，用纱布衬垫包绕小腿，将卷心垫放在向外移位的骨折远段胫腓骨之间，垫的上缘应平骨折线。塔形垫放在跟骨结节的上方，骨折近段内侧(向内移位时)放平垫。另外，还应根据骨折复位情况放置压垫。如有向内成角，可在小腿的上、下端外侧放平垫。各压垫放妥后，胶布固定，然后根据骨折部位的不同，放置夹板。
上1／3骨折：屈膝100～140度，内外侧板下达内外髁上4厘米，上端超膝10厘米，两前侧板上达胫骨内外髁，下达踝上4厘米，胫前外侧板要抵压在卷心垫上，后侧板上端超过腘窝部，作超膝关节固定(图11～45)。
图11～45 胫腓骨上1／3骨折超膝固定方法
中1／3骨折：内外侧板上达胫骨内外髁上缘，下平内、外髁，后侧板上达腘窝下2厘米，下抵跟骨结节上缘，前侧板上达胫骨结节，下平踝上。
下1／3骨折：内、外侧板上达胫骨内外髁，下端超足底下3厘米，后前侧板同中1／3。
夹板放妥后，布带捆扎固定，先捆中间，后捆两端。下1／3骨折在足底下作超踝捆扎固定，上1／3骨折在膝上作超膝捆扎固定。
(三)固定时间：中、上1／3骨折6～8周，下1／3骨折8～10周。小儿固定时间可较成人缩短1／3。
二、双针、夹板固定法：适用于不稳定的斜型骨折。
(一)器材：2．5～3毫米钢针2支，其他器材同夹板固定，唯内、外侧夹板两端中心每隔1厘米有一圆孔，可供钢针穿过。
(二)方法：无菌操作下，于胫骨上下端各打入不锈钢针1支，然后进行手法复位，复位满意后，先放内、外侧，按照实际情况将钢针插入相应部的孔道内，用其支撑力矫正和防止重迭移位。纸压垫的放置和前后侧夹板的放置，均同夹板外固定。
(三)固定时间：3～4周后拔出钢针，继续夹板外固定，固定时间同上。
【注意事项】
一、整复固定后，应抬高伤肢15～30度，小腿中立位，屈膝150～160度，每日调节布带松紧，检查夹板压垫有无移位及压迫溃疡，并及时纠正。两周内，每3～5日X线透视一次，防止再移位。两周后，可每3～5日检查一次，防止成角移位。
二、整复后即可作股四头肌收缩及趾伸、屈活动，一周后，可在医护人员指导下作踝关节伸屈(范围10～15度)活动。在临床愈合前，伸屈范围不宜超过45度。两周后进行膝关节伸屈及撑臂抬臀活动，待感到伤肢有力，能自行抬起时，可扶拐下床逐渐负重行走。
三、腓骨周围肌肉丰满，愈合无困难，虽有移位，并不影响小腿功能，在治疗胫腓骨干双骨折时，对腓骨的移位可不必整复。
四、胫骨只有一条营养血管，由胫骨干上1／3的后外侧进入，在骨皮质内下行，尔后进入髓腔，因此，胫骨中下段骨折，易发生骨折迟缓愈合和骨折不愈合，外固定时间宜适当延长。
五、开放性胫腓骨骨折，清创术后，一般不作钢针内固定，可缝合创口，行跟骨结节牵引，待肿胀消退后，再行手法复位小夹板固定。
六、胫腓骨上1／3移位骨折，可损伤血管或因出血肿胀、肌间隙压力增高，而影响血液循环。如处理不当，可引起小腿肌肉缺血性挛缩，甚至引起足部坏死，遇此情况，可行筋膜切开减压术。即在小腿前外侧和后内侧的上、下段各作3～5厘米切口，切开皮肤、皮下脂肪后，用解剖剪刀，潜行分离，纵行剪开小腿前外侧和后内侧深筋膜(图11～46)，用纱布条松松填塞，不缝合切口。术后抬高伤肢，每日更换敷料1～2次，待肿胀消退后，再作延期缝合。
图11～46 小腿筋膜切开减压术