扁桃体炎

出处：按学科分类—医药、卫生 中南大学出版社《虞张冯中医儿科手册》第215页（2527字）

本节所指的扁桃体，是指位于腭舌弓与腭咽弓之间的腭扁桃体。导致扁桃体炎症多为细菌感染，细菌与病毒混合感染亦不少见，其中以溶血性链球菌致病最多见。近年来发现尚有厌氧菌感染者。

急性扁桃体炎在中医称为“风热乳蛾”或“喉蛾”；慢性扁桃体炎则称为“虚火乳蛾”或“石蛾”。急性扁桃体炎多因外感风热(或风寒化热)，热中夹毒，热毒与气血搏结于咽喉而引起。咽、喉乃肺胃之门户，部分患儿由于肺、胃积热，加以外感，或因外感热毒里传肺胃，故出现明显的热毒症状。慢性扁桃体炎多因肺、肾阴虚，津液不足，虚火上炎所致，常因外感风热而反复发作。

【辨证论治】

(一)风热乳蛾 多见于急性卡他性扁桃体炎。

〔证候〕咽痛，发热重，恶寒轻，扁桃体表面黏膜肿胀充血。舌质稍红，苔薄白或薄黄。脉滑数。指纹紫。

〔治法〕辛凉解表，清热解毒。

〔方药〕银翘散(见第六章上感节)加板蓝根、黄芩、山豆根、射干、玄参。

〔按语〕本型多因外感风热所致，病邪在表，故用银翘散以辛凉解表，再加板、芩、山、射、玄等清热解毒药及清利咽喉药。现代医学研究：银、翘、板、山、芩有广谱抗菌及抗流感病毒的作用；银翘散全方及牛、射、草有抗流感病毒的作用；射干有抗柯萨奇病毒和腺病毒的作用。

(二)热毒乳蛾 多见于急性化脓性扁桃体炎。

〔证候〕寒战高热，口渴面红，咽痛，吞咽时加重，烦躁，扁桃体肿大充血，隐窝口有黄色或白色脓点，有时亦可融合成片，附于其上，颌下淋巴结肿大，压痛，大便燥结，小便短赤，唇红而干。舌质红，苔黄厚。脉滑数有力。指纹紫。

〔治法〕清热解毒，利咽消肿。

〔方药〕凉膈散(汤)加减。

【歌诀】 凉膈硝黄栀子翘，黄芩甘草薄荷饶，

竹叶蜜煎疗膈上，中焦燥实服之消。

〔按语〕本方为原方去芒硝、白蜜加银、膏、芦、玄、山、芍而成。本型属上、中二焦的实热证，故用栀、芩清热泻火，重用连翘，并加用银花以清热解毒；薄、竹、膏、芦可清泄肺胃之热；大黄、甘草清下燥热，山、玄清利咽喉；大黄、赤芍活血化瘀消肿。现代医学研究证明，栀、芩、银、翘、山均有广谱抗菌作用，大黄、赤芍有抗乙型溶血性链球菌作用。

(三)虚火乳蛾 多见于慢性扁桃体炎。

〔证候〕咳嗽，咽干，吞咽不利，扁桃体多肥大，颜色暗红，表面不光滑，常在感冒或疲劳时发作咽痛、低热。舌质稍红，苔少或薄黄。脉数。指纹淡紫。

〔治法〕养阴清肺，清咽利膈。

〔方药〕养阴清肺汤(见第四章白喉节)加射干、当归。

〔按语〕方中地、玄、麦、丹养阴清热、凉血解毒，甘草生用，泻火解毒；贝、薄清肺化痰利咽；归、芍、丹活血化瘀；射干利咽解毒。

【单验方】

1．六神丸 清热解毒，消炎止痛。可治急、慢性扁桃体炎。其药物组成是：牛黄、珍珠、冰片、蟾酥、麝香、腰黄。小儿每次量∶1岁1粒；2岁2粒；3岁3～4粒；4～8岁5～6粒；9～15岁8～9粒。均为1日3次。

2．利咽合剂 青黛(布包)3g，连翘、藿香、玄参、寒水石各9g，鱼腥草15g(合并下颌淋巴结炎时加乳香6g)。北京友谊医院小儿科治疗化脓性扁桃体炎102例，治愈率90．2%，总有效率94．1%。

3．单味大黄 大黄6～9g，用沸开水150～250mL浸泡，待水温后服用，2小时后原药再服1次。有报道治化脓性扁桃体炎80例，88．2%有效。

4．慢扁方 生地、玄参、麦冬、桔梗、牛蒡子、射干、甘草、牛膝、川贝母、穿山甲、王不留行、山豆根、连翘、青黛、葶苈子。本方滋阴降火，利咽解毒，活血散结。

5．四川名中医王静安方 治疗乳蛾用大青叶、腊梅花、天花粉、山豆根、射干、白薇、川黄连、胖大海。若高热烦躁，加连翘心；便秘不通，加玄明粉。

6．锡类散或冰硼散 可用尼龙管或芦苇管吹至局部，或用棉签擦在局部。

【体会】小儿扁桃体炎周身症状较成人明显。初起者多为外感风热所致，可用银翘散加减以解表清热。病重者多因肺胃素有郁热、兼有风热不解，或热毒传里而引起，治以清肺胃热毒为主。对于慢性扁桃体炎，按养阴清肺进行治疗。扁桃体炎是导致风湿热、急性肾小球肾炎等自身免疫性疾病的重要原因之一，临床应重视对本病的积极治疗与预防。由于本病以感染乙型溶血性链球菌为多见，故以青霉素注射为首选。上述中药对本病亦有较好效果，但作用比抗生素稍慢。对青霉素过敏者可较长期应用中药治疗。必要时可行扁桃体切除。近年来有认为自身变态反应为引起慢性扁桃体炎的重要机制，因此，其治疗不应仅限于抗菌药物和手术，还应注意采用一定的免疫疗法及选用能调节机体免疫能力的中草药。