惊厥

出处：按学科分类—医药、卫生 中南大学出版社《虞张冯中医儿科手册》第372页（4974字）

惊厥是指全身或局部肌群突然发生不自主的收缩，常伴意识障碍。临床可分为发热惊厥和无热惊厥两大类。前者以颅内外感染引起者最多见；后者常见于癫癎、非感染性颅内疾病、水和电解质紊乱、中毒及先天性代谢性疾病等。高热惊厥是指由中枢神经系统以外的感染所致38℃以上发热而致的短暂惊厥。若惊厥持续15分钟以上，24小时内重复发作，发作后有暂时性神经系统异常者，称为高热惊厥复杂型。凡一次惊厥发作持续30分钟以上或多次频繁发作，两次发作间意识不恢复超过30分钟者称为惊厥持续状态。

小儿惊厥又称“惊风”，属中医儿科四大证(痘、疹、惊、疳)之一，为一种较常见的病证。“惊”是指昏谵惊叫，悸动不安；“风”是指抽搐，两者常常同时出现，故称“惊风”。小儿惊风分为“急惊风”与“慢惊风”两大类。急惊风起病急，多因外感时邪(六淫或疫疠)，热极火盛，内扰心肝而发病。此类多属急性热性病。肝主筋、主风，热极生风，风盛则动，故见抽搐。心藏神，热忧心神，故惊悸不安。火盛灼津，熬液成痰，故惊风的同时常伴有喉内痰鸣。因此，热、痰、惊、风四者是互相关联的，既阐明了病因与病机，又描述了临床的表现。

慢惊风多因热性疾病损伤阴血，血不养筋，而致肝风内动；另一部分则因久病损伤脾胃，后天生化不足，筋脉失于濡养，加之脾阳虚衰，运化失健，寒痰内生；肾阳被伤，阴寒内盛，脾失温养；脾肾阳虚，虚极生风，是谓慢脾风。

【辨证论治】

(一)急惊风 多见于各种脑炎、脑膜炎、中毒性脑病的急性期与高热惊厥等。

〔证候〕多为急起高热，双目呆视或上翻，肢体强直或呈角弓反张，或四肢阵阵抽动，喉内痰鸣，唇舌干燥。舌质红，苔黄或黄厚干。脉滑数或弦数。指纹青紫。

〔治法〕清热解毒，凉肝熄风。

〔方药〕羚角钩藤汤。

【歌诀】 镇惊羚角钩藤汤，桑叶菊花鲜地黄，

芍草茯神川贝茹，肝风内动急煎尝。

〔按语〕羚、钩、桑、菊凉肝清热熄风，羚、钩为主药，其中羚羊角对中枢神经系统有抑制作用，对实验动物具有降低药物引起的惊厥作用，又有明显的解热作用，可研粉冲服；钩藤含有钩藤碱，有明显镇静作用，且能制止豚鼠实验性癫癎的发作；茯神安神；川贝清热化痰；鲜生地、芍、草养阴柔肝；竹茹化痰通络。本方主治痰热惊风(即小儿急惊风)。有表证者加①，痰多加②，昏迷加③，或配用紫雪丹以凉开之。有报告用本方全方观察对人工高温所致幼龄大鼠暑风证的作用，结果表明，本方能提高大鼠的热耐受时间，延迟暑风惊厥的发生，缩短惊厥后大鼠的昏迷时间，促进其意识及运动功能的恢复(陕西中医学院学报，1992)。

(二)慢惊风

1．肝肾阴虚 多由急惊风转变而来，常见于各种脑炎、中毒性脑病或脑膜炎恢复期。

〔证候〕热性病后期低热不退，面色灰垢或时泛潮红，汗多，阵阵抽搐，手足心热，四肢拘挛或强直，大便干结。舌质红或绛，少津、少苔或光剥。脉细数无力。指纹淡紫。

〔治法〕滋阴养血，柔肝熄风。

〔方药〕三甲复脉汤。

【歌诀】 三甲复脉牡鳖龟，胶芍麦麻草地随，

热病后期真阴灼，滋阴熄风功可贵。

〔按语〕本方滋阴复脉熄风。对热病之后阴津耗伤，肾阴亏损，肝血不足，水不涵木，肝风内动之阴虚惊风有较好疗效。方中牡、鳖、龟为介(甲虫)类沉降之品，重镇潜阳，对阴液大亏、虚阳上浮用之有效。此“三甲”皆为咸味，其中龟甲咸中带甘，与鳖甲同为平性，潜阳之中尤兼滋阴之效；牡蛎性凉而涩，功擅潜阳敛阴；阿胶味厚滋补，为治血虚要药。芍、草酸甘化阴、柔肝缓急。地、麦滋补阴液。麻仁润燥养阴。惊厥重加①、②、③，此3药均有抗惊厥作用。蝎、蜈为研末冲服量。对舌上津回者，可加黄芪补气。对阴虚风动重症亦可选大定风珠(三甲复脉汤加鸡子黄、五味子)；对阴虚风动轻症可选小定风珠(鸡子黄、阿胶、龟板、淡菜)。

2．脾肾阳虚 多见于脑炎或脑病后遗症，大脑发育不全，或见于结核性脑膜炎晚期。

〔证候〕面色白，精神淡漠，肢冷乏力，缓缓抽动，口鼻气冷，昏睡露睛，溲清便溏，体温不升。舌质淡，苔薄白。脉沉细无力。指纹淡。

〔治法〕温补脾肾，回阳救逆。

〔方药〕固真汤加味。

【歌诀】 四君芪山正元饮，再加附桂称固真。

健脾温肾治慢惊，回阳救逆可真神。

〔按语〕本方由表中前8味药组成。前6味药又称正元饮。方中四君子皆甘温之品，益气健脾。人参为补虚扶正的要药，能挽救气虚欲脱之症。黄芪为补气扶阳的要药，可温养脾胃，配人参大补元气；配附子补气助阳：配白术益气补脾。山药补脾胃、益肺肾。附、桂温脾肾，回阳救逆，两药均能温补命火。加用龙、牡以潜阳固脱、重镇安神。天麻甘温，僵蚕辛平，均可平肝熄风。抽搐明显者，亦可加服止痉散(见本节单验方)。

【针灸及单验方】

1．针灸 用于急救止惊，取穴人中、少商、十宣、内关、合谷、涌泉等。对慢惊风，可取大椎、百会、足三里、命门、脾俞、气海、关元灸之。

2．成药验方

(1)安宫牛黄丸：清热解毒，开窍镇痉。其药物组成：牛黄、郁金、犀角、黄连、朱砂、冰片、珍珠、山栀、雄黄、黄芩、麝香，金箔为衣。现《中国药典》中已减去金箔，犀角改为水牛角浓缩粉。每丸3g，小儿小于3岁每次1／4丸；4～6岁每次服1／2丸，1日1～2次。对危重症可酌情增加剂量，或用安宫牛黄注射液每次1～4mL，静脉注射或肌内注射。用于急惊风高热抽搐者，寒闭证及脱证禁用。

(2)紫雪丹：镇痉开窍，清热解毒。其药物组成：黄金、羚羊角、犀角、磁石、青木香、丁香、沉香、麝香、朱砂、石膏、寒水石、滑石、升麻、玄参、朴硝、硝石、炙甘草。现《中国药典》已减去黄金，并用水牛角浓缩粉代替犀角。1～3岁每服(散剂)0．3～1g，1日1～2次。用于急惊风，抽搐较甚者。对脱证、虚风内动、慢惊风，本方不宜。

(3)止痉散：镇痉熄风。全蝎、蜈蚣各等份研末，每次0．2～1g，1日2～3次。

(4)紫金锭(即玉枢丹)：解毒安神，化痰开窍。其药物组成：山慈姑、麝香、续随子(千金子)霜、雄黄、红芽大戟、朱砂、五倍子。小儿1～3岁每次用0．3～0．5g，4～7岁每次0．7～0．9g，8～10岁每次1．0～1．2g，11～14岁每次1．3～1．5g，15岁以上每次1．5g，1日2～3次(李飞．方剂学．2002．1156)。用于痰厥神昏抽搐。不宜过服、久服，亡阳、厥脱之证禁用。

(5)小儿回春丹：清热化痰，开窍定惊。其药物组成：川贝母、天竺黄、胆南星、牛黄、僵蚕、全蝎、钩藤、天麻、朱砂、甘草、麝香、木香、沉香、檀香、陈皮、枳壳、白豆蔻、法半夏、大黄计19味(《敬修堂药说》)。每丸重0．09g。周岁以下每次1丸；1～2岁每次2丸，1日2～3次。主要用于痰热壅盛、窍闭动风的急惊风，以及小儿胃肠不和(吐、泻)属气滞有热者。另《山东省药品标准》1981年版小儿回春丸的药物组成为17味，其中有11味与上方前11味相同，另6味是：制白附子、腰黄、冰片、防风、羌活、蛇含石(磁石)。小儿1～2岁每次2粒；3～4岁每次3粒，10岁每次10粒，每日2次。但对脾肾虚寒之慢惊风，本方不宜使用。

(6)至宝丹：开窍镇痉，清热解毒。其药物组成：水牛角、麝香、安息香、龙脑、牛黄、玳瑁、朱砂、琥珀、雄黄、金箔、银箔(现《中国药典》已减去金、银箔)。每丸重3g，成人每服1丸，1日1次，人参汤下；小儿酌减。用于急惊风热痰内闭心包者，但对阳盛阴虚之神昏谵语者不宜。

3)羚羊角 清热熄风。用羚羊角质每次0．06g／kg，每日3次；用羚羊角塞每次0．18g／kg，每日3次。用于小儿高热惊厥。

【体会】小儿急惊风与慢惊风多属肝风内动。《素问·至真要大论》曰：“诸风掉眩，皆属于肝。”“诸暴强直，皆属于风。”治则有清热解毒、凉肝熄风或滋阴养血、柔肝熄风等。小儿惊厥为儿科危急重症，惊风与发热均耗伤气血津液；从现代医学来看，若不及时控制常可因脑缺血、缺氧、脑水肿而致死。因此必须争分抢秒，进行中西医结合治疗，以尽快地控制发热与惊厥。中医针刺疗法简便，有一定疗效，可用于急救。成药如安宫牛黄丸等验方，可鼻饲或注射用于抢救。我们曾用安宫牛黄丸治乙型脑炎10余例，获得较好疗效。根据我们在临床所见，慢惊风以肝肾阴虚，阴虚、血虚生风者为多，这与古代文献中常只强调慢脾风有所不同。在慢惊风中，除肝肾阴虚、脾肾阳虚外，常可见在大病之后以气血两虚表现为主的患儿，对此类慢惊，可选用益气养血之可保立苏汤(人参、白术、黄芪、当归、白芍、酸枣仁、山萸肉、枸杞子、核桃、补骨脂、甘草)治之。临床工作中，尚可见有五迟、五软、胎中受惊、产伤、缺氧等病史的患儿，同时间歇发作抽搐者，对此患儿可选六味地黄丸(汤)或地黄饮子(《医方集解》)加平肝熄风类药。该地黄饮子的组成是：人参、黄芪、生地、熟地、天门冬、麦冬、石斛、炙甘草、枇杷叶、枳壳、泽泻。有报告认为慢惊风由于抽搐日久，用一般熄风镇惊药已显疗效不着，常需用虫类药物搜剔络中之风，如蜈蚣＞全蝎＞蕲蛇＞白僵蚕。此类搜风之品多有燥血之弊，故常配生地、当归、何首乌等养血药物。同时应注意中病即止，切勿过剂。

在选用中成药时，安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹皆为凉开剂的代表方，均有清热开窍镇痉作用，合称“温病三宝”。其中安宫牛黄丸最为寒凉，长于清心解毒，多用于高热神昏谵语、烦扰惊厥；紫雪丹使用了大量金石重镇之品，其凉性次于安宫牛黄，镇痉之力最强，长于熄风止痉，尤宜于热盛风动，烦狂惊厥者；至宝丹中芳香化浊之品较多，其凉性与镇痉之力次于紫雪，长于芳香化浊开窍，宜于身热神昏、痰热内闭。小儿回春丹亦具清热开窍镇痉作用，方中祛痰定惊、辛芳行气之药较多，长于清热化痰、开窍定惊，惟其解毒之力较弱，宜于急惊风属痰热蒙蔽者。紫金锭集诸解毒之品于一方，重在解毒辟秽，兼以化痰开窍安神。本方寒温同用，临床以解毒见长，并以脘腹胀闷疼痛，呕恶泻痢，舌润，苔厚腻或浊腻为证治要点。