胸腔及纵隔疾病影像检查的选用

出处：按学科分类—医药、卫生 河南科学技术出版社《医学影像临床应用手册》第55页（705字）

提示：关注胸部平片在胸腔及纵隔疾病临床诊断中的价值。

近20年来，由于CT、MRI和PET等新影像技术先后有针对性的参与临床诊断，突破了X线诊断的限度，从而提高了对胸部疾病影像学诊断准确率。但与此同时，在医院的部分医、技、药、护人员中，却忽视了X线胸部平片对胸部疾病的重要诊断价值。为此，我国着名医学影像学胸部疾病诊断专家李铁一教授指出，胸片是诊断胸部疾病的先导，是发现病变、正确定位和定性诊断的保证。一张对比度、清晰度和体位标准的胸片，可显示直径5mm的结节，可大致显示结节状、网状、线状及支气管血管异常等肺弥漫性间质性病变。据李铁一统计，在较疑难的病例中，于胸部片上呈肺段及肺叶阴影、肿块阴影、斑片阴影、胸膜肿块者，X线诊断正确率分别为68%、71%、72%及66%，其手术和X线诊断符合率达85%～90%。胸片是诊断、复查和观察胸部病变及其自然发展和治疗动态变化的首选检查方法。

CT是进一步诊断胸腔及纵隔疾病的常规检查方法，其中分辨率高的CT，尤其螺旋CT在平扫的基础上，有针对性地增加特殊扫描技术，如做最大最小密度的重建影像、螺旋CT血管造影(CTA)及仿真支气管内窥镜(CTVE)检查，有利于提高诊断胸部疾病的准确率。MRI由于纵隔内血管的流空效应及纵隔内脂肪的高信号特点，形成了纵隔MR图像的优良对比。MRI对纵隔及肺门内淋巴结肿大、占位性病变的诊断具有特别的价值，对于肺内钙化及小病灶的检出不如CT，是诊断与鉴别诊断胸腔及纵隔疾病的重要检查方法。