不孕症

出处：按学科分类—医药、卫生 山东科学技术出版社《新编全科医生手册》第81页（2060字）

凡婚后未避孕、有正常性生活、同居2年而未曾妊娠者，称为不孕症。婚后未避孕且从未妊娠者称原发不孕；曾有过妊娠而后未避孕连续2年不孕者称继发不孕。

【原因】

1．女性不孕因素

(1)不排卵：主要由以下因素造成：先天性卵巢发育不全，多囊卵巢综合征，卵巢功能早衰，卵巢功能性肿瘤，无排卵性月经、闭经，全身性疾病如重度营养不良、甲亢等。

(2)输卵管因素：如输卵管发育不全、输卵管炎症引起伞端闭锁或输卵管阻塞。

(3)子宫因素：子宫先天畸形、子宫结核、宫腔粘连等。

(4)颈因素：宫颈息肉、肌瘤阻塞宫颈管，宫颈口狭窄也可造成不孕。

(5)阴道因素：先天性无阴道、阴道横隔、无孔处女膜，阴道损伤后形成的瘢痕性狭窄。

(6)免疫因素：包括同种免疫及自身免疫。

2．男性不孕因素

(1)精液异常：如无精子或精子数过少，精子活力减弱、形态异常。精液异常主要由隐睾、先天性睾丸发育不全症、长期营养不良、慢性中毒、性生活过频、睾丸结核等造成。

(2)精子运送受阻：主要由附睾及输精管结核、阳痿、早泄所致。

(3)免疫因素：体内产生对抗自身精子的抗体而致男性不育。

(4)内分泌障碍：如甲状腺功能减退、垂体功能减退等。

【检查与诊断】

1．男方检查：询问既往有无结核、腮腺炎等，了解性生活情况，有无性交困难。除全身检查外，应重点检查生殖器有无畸形或病变，尤其是精液的检查。若精子数为2000万～6000万／ml，则生育力极差。

2．女方检查：询问病史如月经史、既往史，如有无结核病、内分泌疾病。对继发不孕，应了解以往流产或分娩经过，有无感染等。体格检查，尤其应注意第二性征和内外生殖器的发育情况，胸片排除结核。重点进行以下特殊检查：

(1)卵巢功能检查：测基础体温，检查阴道脱落细胞及宫颈黏液等。

(2)输卵管通畅试验：常用输卵管通液术、子宫输卵管碘油造影。

(3)性交后精子穿透力试验：夫妇双方经检查均未发现异常时行此试验，应在预测的排卵期进行。

此外也可作宫颈黏液、精液相合试验，腹腔镜检查及宫腔镜检查。

【治疗】

1．一般性治疗：增强体质，纠正营养不良，戒烟、酒，积极治疗内科疾病，掌握性知识，学会预测排卵，选择适当日期性交，性交次数亦应适度。

2．治疗器质性疾病：若发现肿瘤、阴道横隔、生殖道炎症应积极治疗。若为宫颈口狭窄，行宫颈管扩张。

3．诱发排卵：克罗米芬为首选促排卵药物。于月经周期第5天起，每天口服50mg，连用5天，3个周期为一疗程。服药后排卵率为80%，但受孕率仅为30%～40%。绒毛膜促性腺素也较常用，常与克罗米芬合用，即于克罗米芬停药后7天加用绒毛膜促性腺素2000～5000单位／次，肌注。无排卵伴高催乳素血症者可用溴隐亭治疗。

4．促进或补充黄体功能：于月经第20天开始，每天肌注黄体酮10～20mg，连用5天。

5．改善宫颈黏液：于月经第5天起，己烯雌酚0．1～0．2mg，每天1次口服，连服10天。

6．输卵管慢性炎症及阻塞的治疗：口服活血化淤中药，进行超短波、透热、离子透入等物理疗法。也可经宫腔向输卵管内注射药物：地塞米松5mg，庆大霉素8万U加入20ml生理盐水缓慢注入，于月经干净后2～3天开始，每周2次，直到排卵期前，连用2～3个周期。

7．其他：有条件的医院可采用人工授精、体外授精等方法治疗不孕症。