前列腺增生

出处：按学科分类—医药、卫生 山东科学技术出版社《新编全科医生手册》第86页（1454字）

前列腺增生又称前列腺肥大，是老年男性常见病之一，主要引起下尿路梗阻。

【病因】 前列腺随年龄增加而增大的原因仍不清楚，有研究报道与雄激素有关。

【临床特征】 症状决定于梗阻的程度、病变发展速度、是否合并感染或结石，而不在于前列腺本身的增生程度。

1．尿频：为最初症状，尤其是夜间排尿次数增多。

2．进行性排尿困难：为最重要的症状，常常被认为是老年人的自然现象而不引起注意。轻度梗阻时，排尿迟缓、断续、尿后滴沥；重度梗阻时排尿费力、射程短、尿线细而无力，终呈滴沥状。

3．尿潴留：梗阻加重，排尿时不能排尽膀胱内全部尿液，出现膀胱残余尿，残余尿过多时膀胱失去收缩能力，逐步发生尿潴留，并可出现尿失禁。

4．其他症状：合并感染时，可有尿频、尿急、尿痛等膀胱炎现象。有结石时症状更为明显，并伴有血尿。晚期可出现肾盂积水和肾功能不全。

【诊断】 前列腺增生的评分标准见表2－12。≥8分的男性表明有中度症状，≥20分的表明有重度症状。≥8分至少需做一次血清肌酐测定及尿液分析，残余尿量最好用导尿法测定。在无感染的情况下，每高倍视野下，红细胞超过5个，应去综合医院进行膀胱镜检查，排除膀胱癌。对于肾功能异常的病人，在排除梗阻性疾病之后，应进行输尿管和膀胱超声波检查。

表2－12 美国泌尿外科协会对良性前列腺增生症的评分标准

注：此表引自Barry M，FowlerF Jr，O’LearyM等．“美国泌尿外科协会对良性前列腺增生的评分标准”，泌尿科杂志148：1549－1557，1992．

【治疗】 前列腺增生的症状和体征有很大的个体差异，通常只有上述症状和体征，严重影响病人的生活时，才是病人治疗的指征。

1．药物治疗

(1)女性激素：应用较多的是己烯雌酚，每日2～3mg，3～4周为一疗程。有冠状动脉功能不全者，不宜长期服用。

(2)α－受体阻滞剂：能改善患者的症状和体征，可用以下药物：哌唑嗪2mg，每天2次；特拉唑嗪，每天1～5mg；非那甾胺，每天5mg。

2．手术治疗：手术切除前列腺是治疗前列腺增生最有效的方法。手术适应证：血肌酐水平升高；前列腺增生以至有血尿或尿流阻塞，有中度至重度症状；肾盂积水和大量残余尿(＞350ml)；反复发作的严重泌尿道感染。其他治疗方法无效。对于体质虚弱、有严重尿道阻塞及期望生命有限而不宜进行全身麻醉的病人，不宜进行前列腺切除术，可安置尿道内记忆性金属网状支撑物。

3．射频治疗：利用热磁波对生物组织热凝固原理达到治疗目的。此外，还可进行自我按摩。