便秘

出处：按学科分类—医药、卫生 山东科学技术出版社《新编全科医生手册》第116页（1512字）

便秘是指排便频率减少，7天内排便次数少于2～3次，粪便量少且干硬，并常有排便困难的感觉。便秘按起病的快慢分为急性便秘和慢性便秘；按有无器质性病变分为功能性与器质性便秘。

【病因】

1．功能性便秘

(1)进食量少或食物缺乏纤维素，对结肠运动的刺激减少。

(2)由各种原因(如时间、地点、生活改变、精神因素等)造成排便习惯受干扰或抑制。

(3)滥用泻药，造成对泻药的依赖，不用泻药则不易排便。

(4)结肠运动功能障碍，肠痉挛致排便困难，如肠易激综合征。

(5)腹肌与盆肌张力不足，排便推动力不足，难以把粪便排出体外。

(6)结肠冗长。

(7)应用吗啡类药、抗胆碱能药、神经阻滞药等使肠肌松弛引起便秘。

2．器质性便秘

(1)直肠与肛门病变引起肛门括约肌痉挛，排便疼痛造成惧怕排便，如痔疮、肛裂、肛周脓肿和溃疡、直肠炎等。

(2)结肠良性或恶性肿瘤、各种原因的肠梗阻、肠粘连、先天性巨结肠症等。

(3)腹腔或盆腔内肿瘤的压迫(如子宫肌瘤等)。

(4)全身性疾病使肠肌松弛，如尿毒症、黏液性水肿，此外血卟啉病及铅中毒引起肠肌痉挛亦可导致便秘。

【临床表现】

1．病史

(1)应了解便秘是急性或慢性，有无胃肠道疾病、全身性疾病、手术史、滥用药物史、饮食习惯改变及生活改变情况等。

(2)急性便秘可有原发性疾病的临床表现，慢性便秘一般多无特殊表现，部分病人有口苦、食欲减退、腹胀、下腹不适或有头晕、头痛、疲乏等神经功能症状，但一般都不重。

(3)排出粪便坚硬如羊粪，排便时间有左腹部痉挛性痛与下坠感，常可在左下腹触及痉挛的乙状结肠。

(4)慢性习惯性便秘多发生于中老年人，尤其是经产妇女，可能与肠肌、腹肌及盆底肌的张力减低有关。

(5)钡剂灌肠X线检查及结肠镜检查，对器质性结肠病变引起的便秘的诊断可能有帮助。

2．伴随症状

(1)急性起病伴呕吐、肠绞痛者，应考虑各种原因引起的肠梗阻。

(2)伴腹部包块者应注意结肠肿瘤(注意，勿将左下腹痉挛的乙状结肠误认为肿瘤，乙状结肠触诊似腊肠状)、肠结核及克隆氏病。

(3)便秘与腹泻交替者应注意肠结核、慢性非特异性溃疡性结肠炎、肠易激综合征。