腹股沟区包块

出处：按学科分类—医药、卫生 山东科学技术出版社《新编全科医生手册》第145页（1501字）

【病因及诊断思路】 引起腹股沟区包块的疾病很多，常见的有腹股沟疝、股疝、脂肪瘤、睾丸鞘膜积液等。

【诊断思路】

【临床特点】 腹股沟区可还纳包块是指腹股沟区的腹外疝，是由腹腔内脏器或组织经腹壁或盆壁的薄弱点向体表突出并于平卧或用手法推送可回纳腹腔的包块。包块的发生主要是由于腹壁强度降低和腹内压力增高，而使腹腔内脏器或组织通过薄弱点向体表突出而形成。

临床上常见的有腹股沟直疝、腹股沟斜疝和股疝。

典型的腹外疝由疝环(是疝内容物突出门户即腹壁的薄弱点所在)、疝囊(是壁层腹膜随疝内容物向外突出所形成的囊样结构，分颈、体和底三部分)、疝内容物(即腹内突出的脏器或组织，如小肠、大网膜等)、疝外被盖(指疝囊外的各层腹壁组织)所组成。

腹外疝可分为易复性疝、难复性疝、嵌顿疝和绞窄疝4种类型。

1．易复性疝：当病人站立、行走或劳动时疝块突出。平卧休息或用手向腹腔内推送时，疝内容物便回纳至腹膜腔，包块也随之消失。

2．难复性疝：由于疝内容物反复疝出，致疝囊颈受摩擦而损伤，并发生粘连，使疝内容物不易或不能完全回纳。

3．嵌顿疝：由于疝环较小，当腹内压突然增高时，疝内容物强行扩张疝囊颈并进入疝囊，因疝囊颈的弹性回缩“卡”住疝内容物，以致内容物不能回纳。若嵌顿时间过长，可因血液循环障碍发展成绞窄疝。

4．绞窄疝：疝嵌顿后若未及时解除，疝内容物在疝环处受压，先使静脉回流受阻导致疝内容物淤血、水肿，使疝内容物受压更重而更难回纳，继续发展致使疝内容物的动脉血流障碍时即为绞窄疝。嵌顿疝与绞窄疝是一个病理过程的两个阶段，临床上很难区分。

【治疗】

1．腹股沟疝

(1)非手术治疗

①用棉线束带或绷带压住腹股沟管内环处(图3－2)，可防止疝块突出并可给发育中的腹肌加强腹壁的机会。本法适用于1岁以内的婴儿。因婴儿腹肌可随身体生长逐渐强壮，疝有自行消退的可能。

图3－2 棉线束带使用法

②年老体弱、多病不宜手术治疗者，可用医用疝带。

③手法回纳适用于嵌顿时间在3～4小时之内、局部压痛不明显、无腹膜刺激征的患者。对年老体弱、有较严重其他疾病而估计肠管尚无绞窄坏死的患者，复位时要手法轻柔，切忌粗暴。手法复位有挤破肠管或把已坏死的肠管送入腹腔的可能。复位后应密切观察有无腹膜炎及肠梗阻表现。

(2)手术方法：手术方法有3种，即疝囊高位结扎术(适用于婴儿)、疝修补术和疝成形术。

2．股疝：因股疝易嵌顿并发生绞窄的机会较多，故一经确诊即应建议手术治疗。