甲状腺功能减退症

出处：按学科分类—医药、卫生 山东科学技术出版社《新编全科医生手册》第373页（1893字）

甲状腺功能减退症是由多种病因引起的甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足所导致的一组内分泌性疾病。起病于胎儿及新生儿者，称呆小病；起病于儿童者，称幼年型甲减；起病于成年者为成年型甲减。病情严重时可表现为黏液性水肿。

【病因】

1．原发性甲状腺功能减退症：约占90%以上，系甲状腺本身疾病所致。①炎症；②放疗，如¹³¹I治疗；③甲状腺全部或大部切除；④缺碘引起者；⑤含单价阴离子的盐类可抑制甲状腺摄碘，引起甲状腺肿和甲减；⑥遗传因素或基因突变等所致甲减；⑦其他，如甲状腺内广泛转移癌等。

2．继发性甲状腺功能减退症：由于下丘脑或垂体疾病导致TSH不足而发生继发性甲减。

3．促甲状腺激素或甲状腺激素不敏感综合征：较少见，有遗传倾向。

【临床表现】 一般取决于发病年龄。成人型甲减主要影响代谢及脏器功能，及时诊治多属可逆。发生于胎儿和婴儿时，可导致身材矮小和智力低下。

1．成年型甲状腺功能减退症：多见于中年女性，男女之比为1∶5～10。

(1)一般表现：怕冷、少汗、乏力、低体温、食欲减退而体重不减或增加。典型黏液性水肿往往呈现表情淡漠、面色苍白、眼睑浮肿、皮肤粗糙、毛发稀少、眉毛稀疏(外1／3脱落)。

(2)精神神经系统：记忆力减退，智力低下。反应迟钝，嗜睡，有时多虑而有神经质表现。重者伴昏睡或惊厥。有时伴有共济失调、眼球震颤等。

(3)肌肉和关节：主要表现为肌软弱无力，也可有暂时肌强直、疼痛等，偶见重症肌无力。黏液性水肿者可伴有关节病变，偶有关节腔积液。

(4)心血管系统：心动过缓，心包积液，同时胸、腹腔也有积液。血胆固醇增高。

(5)消化系统：常有厌食、腹胀、便秘。由于胃酸缺乏或维生素B₁₂吸收不良，可导致缺铁性贫血或恶性贫血。

(6)内分泌系统：性欲减退，男性阳痿，女性常有月经过多、经期延迟及不育症。约1／3患者有溢乳。

(7)黏液性水肿昏迷：见于病情严重者。诱因为严重躯体疾病、中断TH替代治疗、寒冷、感染、手术和使用麻醉、镇静药等。临床表现为嗜睡、低体温、呼吸徐缓、心动过缓、血压下降、四肢肌肉松弛、反射减弱或消失，甚至昏迷，休克，心、肾功能不全而危及生命。

2．呆小病：出生时体重较重，不活泼、不主动吸奶，逐渐发展为典型呆小病。患儿体格、智力发育落后，眼距增宽，鼻梁扁塌，唇厚流涎，舌大外伸，前后囟门增大，关闭延迟，行走呈鸭步。

3．幼年型甲状腺功能减退症：介于成人和呆小症之间。幼儿表现呆小症，较大儿童表现与成年人相似。

【诊断】 除临床表现外，主要依靠检测血TT₃、TT₄、FT₃、FT₄、TSH以及TRH兴奋试验等确定诊断。患者血TT₃、TT₄、FT₃、FT₄下降。原发性甲减者血TSH升高，下丘脑－垂体甲减者TSH降低。TRH兴奋试验，静注TRH后，血TSH不升高提示为垂体性甲减，升高延迟提示为下丘脑甲减，血TSH值已很高，刺激后升高更明显，提示为原发性甲减。

【治疗】

1．对症治疗：贫血者可补充铁剂、维生素B₁₂、叶酸等。

2．替代治疗：不论何种“甲减”，均需用甲状腺激素替代。常规替代治疗者，几乎仅考虑用L-T₄口服。一般初始剂量为25～50μg／d，每2～3个月增加12．5μg／d。长期维持用量为每日1．4～1．6μg／kg标准体重。如无L-T₄，可用干甲状腺口服，但制剂中甲状腺激素量不稳定。替代治疗的目标是用最小剂量纠正甲减而不产生明显副作用。长期替代，应注意监测体重、心功能。