休克

出处：按学科分类—医药、卫生 山东科学技术出版社《新编全科医生手册》第448页（2043字）

休克是机体由于各种原因引起的有效循环血容量急剧减少，使组织微循环灌注量严重不足，维持生命的重要器官发生严重缺血、缺氧，而产生一系列代谢紊乱、细胞受损、脏器功能障碍、衰竭的临床综合征。

【病因】

1．血量减少性低血容量性休克(血量因素)

(1)出血：如大量内出血或外出血。

(2)失水：如呕吐、腹泻、糖尿病、尿崩症、肾上腺皮质功能不全、肠梗阻、胃肠瘘管等。

(3)失血浆：如大面积烧伤、腹膜炎、创伤及炎症等。

2．血液分布失常性休克(血管因素)

(1)感染性休克：内毒素性；继发于特殊感染如登革热。

(2)过敏性休克：如应用某些药物(如青霉素等)和生物制品(如破伤风抗毒素、疫苗)。

(3)神经源性休克：①麻醉过深；②降压药过量；③脑、腹、心包腔穿刺或体位性低血压休克；④剧烈疼痛、外伤、骨折和精神创伤所致的休克。

(4)内分泌性休克：未控制的糖尿病伴酮症酸中毒或高渗性昏迷、肾上腺皮质功能不全、甲状腺机能减退、副甲状腺机能亢进或减退、尿崩症、注射过量的胰岛素引起低血糖、B细胞瘤或其他原发性病因。

3．心源性休克(心脏因素)

(1)继发于心律失常：常继发于各种危重心律失常。

(2)继发于心脏机械因素

①反流性病损：急性二尖瓣或主动脉瓣反流，室间隔破裂，巨大左心室室壁瘤。

②阻塞性病损：左室流出通道梗阻，如先天性或获得性主动脉狭窄与特发性肥厚性动脉瓣下狭窄；左室流入道梗阻如二尖瓣狭窄、左房黏液瘤或心房血栓。

(3)心肌疾病

①左心室收缩障碍：见于急性心肌梗死或充血性心肌病。

②左心室舒张(顺应性)障碍：见于心肌淀粉样变或特发性肥厚性主动脉瓣狭窄等。

4．血液阻塞黏滞性休克(心瓣膜与心肌以外因素及血液黏滞等引起)

(1)血流阻滞性休克：心包填塞、缩窄性心包炎、主动脉缩窄、肺栓塞、肺动脉周围分支狭窄、原发性肺动脉高压、张力性气胸、夹层动脉瘤。

(2)血液粘滞性异常所致的微循环障碍：真性红细胞增生症，粘滞过度综合征，包括多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、冷凝球蛋白血症，镰状细胞贫血，脂肪栓子。

【诊断】 组织灌注不足及血压下降是诊断休克的主要依据。诊断要确定休克的病因和类型。

1．有诱发休克的病因：如上所述。

2．循环血量减少的征象：脉细速＞100次／分或不能触及；四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压阳性(压后再充盈时间＞2秒)，皮肤花纹，黏膜苍白或发绀，尿量＜30ml／h或尿闭；意识异常。

3．血压下降：收缩压＜10．7kPa(80mmHg)；脉压＜2．7kPa(20mmHg)；原有高血压者，收缩压较原有水平下降20%以上。

【治疗】 休克的治疗随休克的不同类型及休克发展的不同阶段而异。因各型休克均存在循环血容量不足、微循环功能障碍的特点，因此，首先要改善组织微循环灌注，终止其所造成的各种损害，维护机体内环境的平衡。其次，要依据不同病因和不同阶段给予相应处理。各型休克的抢救规程见表4－21。

表4－21 休克的抢救规程

休克为急重症之一，病情凶险，常可危及生命。一旦发生应立即抢救，同时联系转上级医院。另外，休克的及早发现(应特别注意休克早期症状)和及时正确的治疗对预后非常重要。