清创术

出处：按学科分类—医药、卫生 山东科学技术出版社《新编全科医生手册》第618页（1332字）

清创术是用手术处理新鲜开放性损伤创口的方法，是预防伤口感染的重要措施。

【目的】 清除创口内的污物或异物，切除因损伤而失去活力的组织，彻底止血，尽量修复损伤组织。根据伤口污染的情况缝合或不缝合，争取短期内愈合。

【用物准备】 肥皂水／生理盐水、换药碗2个、70%酒精、棉球、弯盘1支、有齿镊和无齿镊各1把、纱布、引流物、胶布和必需的外用物品，较深伤口备探条1根，需要修剪过多的肉芽组织时，应备剪刀1把。

【操作方法】

1．手术人员洗手，戴无菌手套，用纱布盖好伤口，剃去创口周围毛发。如有油腻玷污，用乙醚或汽油洗净后，再用肥皂水刷洗，然后用温生理盐水反复冲洗。

2．用2．5%碘酊和75%酒精消毒创口周围皮肤(勿使消毒药液进入创口)。

3．检查创口情况，注意有无肌肉、血管、神经、骨、关节等损伤。如为较浅创口污染严重时，在周围皮肤消毒后，用大量生理盐水冲洗创口，除去异物和血块。

4．更换手套，穿手术衣，铺盖无菌巾后进行局麻、神经阻滞麻醉或全身麻醉。

5．切除明显坏死、半游离及受污染又无活力的软组织。整修创口边缘皮肤，用锐刀切除不整齐的创口边缘1～2mm(对颜面部、手指、关节附近的组织，不宜切除过多，以免影响缝合和功能)，彻底止血。

6．重新消毒皮肤，更换手套、无菌巾和手术器械。

7．再用无菌生理盐水冲洗伤口。如有血管、神经、肌腱损伤，可行修补。

8．缝合伤口：如果伤口渗液较多，可放置橡皮片引流，24～48小时后拔除。创面过大、切除皮肤较多，不能缝合时，须做植皮。

9．用无菌敷料包扎伤口。

10．术后须注射破伤风抗毒素1500U，根据情况选用抗菌药物。

【注意事项】

1．清创前尽可能了解伤情及伤员的全身情况，如有休克，先抢救休克，或在抢救休克的同时，争取时间行清创术。

2．伤后12小时内，污染很轻的伤口，清创后一期缝合。头面部、颈部的伤口，如无明显污染，虽已超过12小时，清创后仍争取一期缝合。关节附近的伤口，为避免疤痕收缩影响功能，尽可能做一期缝合。受伤时间超过12小时或污染严重的伤口，清创后不予缝合，观察2～3天后，如无明显感染再行缝合。

3．创口缝合不宜过紧，要注意消灭死腔。