磁共振成像技术的临床应用
出处：按学科分类—医药、卫生 山东科学技术出版社《新编全科医生手册》第786页（6649字）
1．中枢神经系统MRI检查的适应证：中枢神经系统位置固定，不受呼吸、心脏搏动、胃肠蠕动的影响，又无骨性伪影的干扰，所以MRI对脑及脊髓病变的效果最佳。在头顶部、后颅窝和颅底部等靠近骨壁的脑组织时，因无骨的干扰，明显优于CT。
(1)脑血管病
①脑缺血性病变：如动脉粥样硬化性脑梗死、腔隙性梗死、分水岭性脑梗死等，在缺血后几个小时或更短的时间，即可通过MRI检查发现病变。MR对显示出血性梗死有独特的价值。
②脑出血：如大灶性脑出血、小灶性脑出血、蛛网膜下腔出血、硬膜下出血、硬膜外出血。在24～48小时的急性出血，不易为MRI所发现，然而CT则可以诊断；对于亚急性出血的诊断则相反，MRI优于CT。因此，这两种成像方法可以互为补充。在高磁场条件下，MR能显示出血内含氧血红蛋白、脱氧血红蛋白、正铁血红蛋白、含铁血黄素等生化改变，能将出血进行准确的分期诊断。
③双重中风：既有脑梗死又有脑出血，在MRI上显示得最清晰。
④动静脉畸形、动脉瘤：表现为流空血管影，MRI甚至能够检出未被血管造影所发现的一些隐性血管畸形，如海绵状血管瘤。
⑤静脉窦血栓形成在MRI上可以确诊。
(2)脑感染：MRI可以发现脑炎、脑脓肿。各种细菌、病毒、霉菌性脑炎、脑膜炎在MRI上均可显示，注射Gd-DTPA后对定性诊断有价值。
(3)脑退行性病变及脑白质病：MRI显示皮质性、髓质性、弥漫性脑萎缩时优于CT，MRI能够诊断原发性小脑萎缩与橄榄桥脑小脑萎缩。MRI被认为是诊断多发性硬化症的最好最敏感的方法。MRI可确诊肾上腺脑白质营养不良等髓鞘病变。在发现头部放疗后的损伤方面，MRI也优于CT。
(4)颅脑外伤：脑挫裂伤内的软化坏死与出血灶在MRI上能清晰辨别。外伤性脑出血，蛛网膜下腔、硬膜外或硬膜下出血在MRI上显示清晰。在外伤的1～3天内，用CT检查较好，因为不仅扫描时间短，而且急性出血易为CT所发现。
(5)颅脑先天性发育畸形：MRI是显示发育畸形最敏感而准确的方法，如大脑、小脑发育不良、灰质移位、胼胝体发育不良等。
(6)脑肿瘤
①幕上胶质瘤及转移瘤，CT与MRI都有用而且同样有效，然而MRI因其具有多方位成像，可提供更多的解剖信息。
②脑膜瘤的诊断CT和MRI同样有效，但观察骨质增生或破坏和病理钙化，CT优于MRI。
③听神经瘤中MRI可发现较小的内听道管内肿瘤，而CT则需做小剂量气脑造影作为辅助。
④诊断垂体瘤、鞍上及鞍旁肿瘤，CT、MRI二者均有效。但MRI因具有多方位扫描，对病变扩展的精确范围及对邻近器官的影响能提供更多的信息。
(7)脊柱肿瘤：MRI可区分髓内实质性或囊性病变，对急性脊髓压迫和硬膜内、外肿瘤的诊断也是有效的方法。
(8)脊髓空洞症：MRI对此病的诊断明显优于CT。
(9)椎间盘变性：CT和MRI的效果大致相仿，但MRI对软组织的分辨力较好，可行多方位扫描，提供的信息量更多。
2．五官与颈部MRI检查的适应证：MRI在检查眼部、鼻窦、内耳、鼻咽、喉与颈部病变方面比CT优越，但在显示上述部位的骨质受累方面不如CT。在头颈部肿瘤的发现、定位及制订治疗方案时，MRI具有明显的优势，还可以很容易地区分血管断面及淋巴结。
3．胸部MRI检查的适应证：由于MRI可行冠状位与矢状位扫描，因而具备了常规X线的优点，由于MRI可行横轴位扫描，因而具备了CT扫描的优点。
(1)肺癌的分期：MRI善于显示肺与纵隔内的肿瘤和淋巴结肿大，MRI还可直接分辩纵隔内的大血管与淋巴结，因此MRI比非增强的CT扫描优越。
(2)纵隔肿块的诊断：MRI能显示肿块与心脏大血管的解剖关系，在这方面MRI优于CT。
(3)肺内结节性病灶的诊断：MRI不如CT。但它能显示血管，所以在检查先天性肺隔离症时，能看清血管，从而确定诊断。
4．心血管系统MRI检查的适应证：心脏与大血管磁共振检查需加心电门控。由于快速流空效应，心腔与大血管均呈无信号影，其内的血栓因正铁血红蛋白呈现独特的高信号。
(1)心脏缺血性疾病：急性和慢性心肌梗死区呈长T1与长T2异常信号。MRI不能取代冠状动脉造影，但它可以发现心肌梗死的瘢痕、室壁瘤和心腔内血栓。
(2)心肌病：MRI能直接显示肥厚型心肌病、充血型心肌病的改变。
(3)先天性心脏病：对各种先天性心脏病如室间隔或房间隔缺损、马凡综合征等病理改变在MRI上能够清晰显示。MRI不但是一种非创伤性的检查方法，而且是一种有效的检查方法，但目前仍不能取代心血管造影和导管检查。
(4)主动脉疾病：MRI能直接显示主动脉瘤、主动脉壁分离等大血管疾病。MRI诊断主动脉壁分离优于CT，不用造影剂即可显示真、假腔及病变范围和发现内膜破口。
(5)心腔内和心脏旁肿块：MRI能显示心包、心腔和心壁、大血管，在诊断心腔内及心脏旁肿块时优于CT。
5．肝脏、胆囊系统MRI检查的适应证：诊断肝内转移瘤时MRI比CT平扫敏感；对肝癌、血管瘤和囊肿的诊断与鉴别诊断，MRI均优于CT。
MRI诊断肝硬化可以借助CT的标准，但MRI可以直接显示食管和胃的静脉曲张。诊断脂肪肝时不如CT，因为脂肪肝内脂肪成分和含水成分的化学位移信号相互抵消，使信号变化减弱。
MRI可以鉴定胆囊浓缩胆汁的能力，有助于鉴别急性和慢性胆囊炎。MRI诊断胆石症可能不如CT敏感，CT上胆石呈高密度，而MRI上胆石呈低信号。
MRI能显示梗阻的部位，从而区分出低位梗阻性黄疸与高位梗阻性黄疸；对肝内胆管扩张MRI优于CT。
6．胰腺MRI检查的适应证：胰腺是MRI检查中比较薄弱的环节，CT优于MRI。这主要因为胃肠道蠕动的伪影干扰较大；胰腺周围为脂肪，其后有大血管，其前有含气肠腔，因而化学位移伪影的干扰也较大。MRI可以显示胰腺癌、胰岛细胞瘤、急性与慢性胰腺炎、假囊肿等。
7．肾脏、肾上腺系统MRI检查的适应证：肾脏周围为脂肪，后者呈短T1信号；肾脏为含水脏器，在与脂肪的交界面上因化学位移伪影，因此可勾画出肾脏的轮廓。
(1)肾脏肿瘤：MRI可以显示良、恶性肿瘤，还可以发现恶性肿瘤是否伴有肾静脉或下腔静脉内瘤栓。
(2)评价肾移植后是否有排斥反应。
(3)MRI在肾上腺疾病的鉴别诊断中优于CT，其原因是，它能通过肿瘤信号的分析鉴别良、恶性肿瘤。
8．女性盆腔MRI检查的适应证：MRI显示女性盆腔病变优于CT。
(1)良性病变：可用于子宫内膜异位和子宫平滑肌瘤的定性和定位诊断。
(2)恶性病变：MRI可以显示子宫内膜癌、子宫颈癌，并能准确地对肿瘤进行分期。MRI可以对卵巢癌进行分期，但仍有限度，不能区分肿瘤的恶性程度，只能了解肿块是囊性或实性。
9．男性盆腔MRI检查的适应证：MRI显示男性盆腔病变优于CT。
(1)前列腺：MRI虽然并不能对前列腺癌和前列腺肥大进行可靠的诊断，但它在了解肿块侵及范围和瘤体组织内的变化方面有一定的优势。
(2)对膀胱癌、直肠癌的分期有一定作用。
10．肌肉骨关节系统MRI检查的适应证
(1)肌肉肿瘤：MRI能提供有关肌肉、神经和血管受侵的信息。
(2)骨肿瘤：MRI可清晰显示原发肿瘤在骨内的改变以及向周围组织侵袭的情况，对肿瘤的分期非常有价值，对骨转移瘤的诊断很敏感。
(3)关节：MRI可以清晰显示关节软骨、肌肉和肌腱，而且又是非创伤性检查技术。
11．磁共振成像与肿瘤诊断：目前影响肿瘤病人生存期或预后最关键的因素是肿瘤的早期诊断。由于早期检测手段的应用，某些恶性肿瘤，如乳腺癌、宫颈癌病人生存期显着得到改善，然而，多数恶性肿瘤的早期检出仍是困难。一旦检出了肿瘤，必须对其范围和分期进行精确的评价；肿瘤分期通常可由多种成像技术完成，如当前普遍采用CT扫描、核素扫描、血管造影、超声波及常规的放射学检查，但这些方法对显示肿瘤的敏感性均有不同程度的局限性，故急需一个对肿瘤准确诊断和分期的成像检查方法。MRI在一定程度上能达到这些目标和要求。
MRI的临床应用已显示出其巨大的潜力。随着MRI技术的不断改进，MRI对肿瘤的诊断还将不断提高。
(1)脑肿瘤：MRI由于没有骨伪影，对于小脑、脑干、鞍区及颅颈结合部的肿瘤诊断优于CT；另一个突出的特点是多方位扫描，更能充分显示病灶的全貌及立体定位。总的来说，良性肿瘤的T1值比恶性肿瘤短，但是某些肿瘤如畸胎瘤、脂肪瘤等，具有与脂肪相似的特异性高信号。MRI能区分肿瘤的出血、水肿，因为出血的T1值缩短，而肿瘤和水肿区域的T1值延长。采用不同脉冲序列，进行T1、T2值的进一步研究或许能提供更多的特异性信息。
(2)头颈部肿瘤：高分辨力MRI对于头颈部肿瘤的分期很有价值，有些头颈部肿瘤在CT上无明显的占位征象或增强效应，故不易被CT发现，由于MRI可采用多参数和不同方向的切层，在评价该区病变中明显优于其他影像学。
①鼻咽癌：MRI对鼻咽癌的分期有潜在的价值。其主要目的为肿瘤分期；检测疗效及检出复发；评价有无颅内病变；鉴别复发和纤维变，对已放疗具有纤维化的病变，鉴别有无复发者，MRI可能具有其独特的优越性，放疗后6～12个月，纤维化已较成熟，T1WI、T2WI均呈低信号。
②颈部淋巴结转移瘤：MRI检出病理淋巴结的敏感性高，但特异性中等。
(3)胸部肿瘤
①在纵隔肿瘤方面：尽管MRI扫描时间较长，但它并不像CT那样，由于呼吸运动和心脏大血管搏动的影响而出现明显的线状伪影。流动的血流和空气均无MR信号产生，因此血管和支气管很容易与肿块区别。当CT在分辨肺门、纵隔肿瘤和血管结构困难时，MRI有特殊的作用。例如，当CT对确定肿瘤是否已侵犯上腔静脉有困难时，通过MRI检查可得到证实。SE序列成像中，纵隔脂肪呈高信号，但多数肿瘤或恶性淋巴结病变，在T1WI上的信号明显低于纵隔脂肪，形成鲜明的对比。目前MRI尚不能区分良恶性淋巴结肿大。
②在肺部肿瘤方面：MRI有一定的限度。是由于：肺的信号低，在检出肺结节及其肺实质病变时存在局限性；空间分辨率不如CT；不能检出钙化；由于呼吸运动、心血管搏动，图像的清晰度受影响。但是，目前MRI可用于解决CT扫描不能解决的特殊部位的问题，如：对于肺上沟癌，MRI可做冠状位、矢状位扫描，可以清晰的显示胸壁、臂丛有无受侵；中心型肺癌不能做CT增强扫描者，MRI有助于显示肿瘤的侵犯范围；肺癌患者同时发现肾上腺肿物时，MRI对鉴别肾上腺良性肿物与转移瘤有一定作用；有助于鉴别放疗后纤维变和局部复发；MRI可显示肺不张内肿瘤的大小，有利于放疗设野。
(4)腹部肿瘤
①在肝脏肿瘤方面：MRI对肝脏疾病的显示具有潜在的病理生理方面的特异性，例如肝囊肿边界光滑，信号均匀，T1、T2值均延长；而海绵状血管瘤T2值延长，T1WI常呈等信号；肝癌的T1值介于囊肿和血管瘤之间。
②在胰腺肿瘤方面：MRI显示胰腺内出血、肿瘤侵及门静脉、脾血管和肠系膜上动静脉等均优于CT扫描。但由于空间分辨力低，胰腺MRI目前还不如CT扫描，只作为辅助检查，解决某些疾病诊断和鉴别诊断问题。胰腺炎、胰腺癌、假性囊肿及腹水之间的T1值存在着差异，尚需更多的研究加以证明。
③在肾脏和肾上腺肿瘤方面：MRI在显示肾脏和肾上腺肿瘤方面效果良好，可以显示CT不能显示的肾癌假包膜，亦能准确评价血管结构受侵，以及对肾癌进行精确的分期。
(5)盆腔肿瘤：由于MRI能进行多方位切层和密度分辨力较高，从而为盆腔内肿瘤和正常组织之间提供良好的对比。
①在膀胱肿瘤方面：对膀胱癌的诊断和分期有重要价值，有研究认为，对肿瘤T3期以下的分期准确性CT不如MRI。
②在前列腺肿瘤方面：MRI多方位扫描有助于观察肿瘤侵犯前列腺包膜和邻近器官有无受侵等，均较CT扫描为优；对检出淋巴结转移的准确性和局限性与CT扫描相似。虽然良性前列腺肥大和前列腺癌之间T1值有差别，但两者之间存在重叠，鉴别诊断仍然困难。
③在卵巢肿瘤方面：MRI能鉴别卵巢囊、实性肿物，并可显示囊壁是否有不规则增厚和实性肿瘤内的坏死区等。但在对小的腹膜和网膜转移的检出敏感性方面，MRI与CT扫描相仿。
④在子宫肿瘤方面：MRI能显示子宫的解剖及周围的组织，有助于子宫内膜癌的临床分期。
(6)骨骼、软组织肿瘤：在检出骨和软组织肿瘤中敏感性高，但特异性差。转移瘤表现为长T1、长T2信号。