骨巨细胞瘤

出处：按学科分类—医药、卫生 山东科学技术出版社《实用正骨手册》第325页（954字）

(一)概述 骨巨细胞瘤是局部侵袭性肿瘤，属潜在性恶性肿瘤，也称破骨细胞瘤。比较常见，破坏性强，常有复发、恶变或转移倾向，处理时需慎重。其活力可分为三期：1期迟发性良性肿瘤，无局部发展倾向；二期活跃性良性肿瘤，有发展倾向，但限于天然屏障，如关节软骨或皮质骨以内；三期侵袭性良性肿瘤，不受天然屏障限制，常有恶性生物行为，破坏皮质骨而形成软组织肿物。

肿瘤无包膜，呈灰红色或暗红色的肉芽样组织，软脆易出血，主要成分为基质细胞和多核巨细胞。

(二)诊断要点

1．患者多为20～40岁成人，好发于四肢长骨管的骨端，以股骨下端、胫骨上端、桡骨下端及脊椎骨常见。

2．患部疼痛、压痛、肿胀和功能障碍。骨皮质变薄后，触之有摸乒乓球感。破入软组织后，瘤体增大，表面皮肤紧张发亮，皮温升高，静脉充盈，常合并病理性骨折。脊椎部肿瘤可有脊髓或脊神经根压迫症状。

3．X线表现为长管状骨骨端的溶骨性破坏，开始为偏心性，有横向扩展的倾向。后来波及整个骨端，界限不很清楚，皮质变薄，很少有骨膜反应。若皮质断裂和骨膜新生骨较明显，则提示有恶性变的可能。

(三)治疗

1．手术 切除骨巨细胞瘤的方法应按步骤进行。首先是烧灼，其步骤为：电灼瘤腔周围的软组织缘，应全面显露肿瘤，刮除病灶后，冲击式灌洗清洗空腔，纱布拭清，碳酸涂擦腔壁。最后用纯乙醇冲洗表面，使碳酸化为溶液，再用冲击式灌洗清洗干净。必要时可植骨或用丙烯酸甲酯填充空腔，也可加用内固定。

侵袭性巨细胞瘤会破坏大部分骨与关节，应考率整块切除，并作关节固定或成形术。也可行假体置换术。

2．非手术 对一些手术进路较困难的部位的骨巨细胞瘤，可考虑放射治疗，但应注意发生恶变。放疗也可用于手术前后的辅助治疗。