硫喷妥钠静脉麻醉

出处：按学科分类—医药、卫生 山东科学技术出版社《麻醉科手册》第344页（2746字）

【适应症】

一、短小手术的全麻，如切开引流、小窦道搔刮、换药、心房纤颤电击除颤等。

二、乙醚、静脉普鲁卡因、快速气管内插管的诱导麻醉。

三、小儿基础麻醉。

四、治疗局麻药中毒或其他原因所引起的惊厥。

【禁忌症】

一、严重心功能不全、周围循环衰竭、休克、低血压。

二、严重肝、肾功能不全。

三、严重呼吸功能不全、支气管哮喘。

四、呼吸道难以保持通畅者，或具有潜在呼吸道阻塞的病人，如颈、咽、喉、口腔内炎症或畸形；疤痕挛缩或肿瘤；气管狭窄或外来压迫；上消化道梗阻、出血或饱胃等。

五、妊娠、剖腹产。

六、全身情况过差、严重贫血、恶液质、严重脱水、酸中毒以及老年体弱等。

七、早产儿、6个月以下婴儿。

八、口鼻咽喉腔手术、气管镜或食道镜检查、或肛门、男性尿道手术。

【麻醉前准备】

一、病人的准备 需常规禁食6～8小时。麻醉前30分钟需给足量阿托品。

二、麻药的准备 硫喷妥钠溶液需新鲜配制，每0．5克加蒸馏水或生理盐水20毫升配成2．5%液。配制超过24小时者不宜再用。

三、器械的准备 人工呼吸设备，如简易呼吸器、气管插管用具、15号粗针头及氧气等。

【操作方法】 根据适应症不同，有以下几种用法。

一、短小手术的麻醉 采用少量分次注射的原则用药。先消毒好手术野、铺好无菌巾，然后用2．5%硫喷妥钠溶液静脉缓慢注射，每分钟约4～6毫升，直至病人睫毛反射消失、轻夹病人皮肤而无反应时，暂停注射，开始手术。注射针仍留在血管内，遇病人活动，可立即再注射2～3毫升。根据需要可重复注射2～3毫升，总量以1克(40毫升)为限。

注意事项：①病人入睡后，容易出现舌根后坠，应予及时纠正，但禁用通气道；②严禁注射过快，否则极易发生呼吸停止和血压骤降；③密切观察呼吸的深浅和次数，遇呼吸抑制者，应立即用面罩吸氧，待呼吸恢复正常后再用药；④严禁注射于静脉以外的皮下组织，否则可引起组织坏死，更需避免误注入动脉内，否则将造成肢体坏死。

二、全麻诱导和快速气管内插管 主要用于成人或年长儿童。以2．5%硫喷妥钠5～15毫升静脉缓慢注射(速度同上)，直至病人睫毛反射消失，但呼吸不减弱为止，注射针仍留在静脉内。这时即可继以乙醚缓缓点滴进行诱导，详见第十章第一节；或继以静注琥珀酰胆碱施行明视气管内插管，详见第十章第六节。如果病人出现兴奋、挣扎，可再注射硫喷妥钠2～3毫升。

注意事项：同短小手术的麻醉。

三、小儿基础麻醉 小儿的静脉穿刺常较困难，可改为肌注用药施行基础麻醉。一般以2．5%硫喷妥钠溶液按15～20毫克／公斤体重肌注；体弱者及6～12个月婴儿剂量宜减，按12～15毫克／公斤体重用药，浓度也宜改为1．5～2%。一次总用量不能超过0．5克。6个月内婴儿最好不用，以免抑制呼吸。用药后一般可于5分钟左右入睡，维持深睡45～60分钟。如果注药后20分钟内仍不入睡，可在首次用药20分钟后再追注半量。手术时间长者，可在首次用药45分钟后补注半量。

注意事项：

(一)注药后，如果患儿于1～3分钟内已深睡，并对痛刺激已无明显反应，提示用药已过量，需密切注意呼吸变化，及时处理。追注剂量必须酌情减少。

(二)本法只产生睡眠，并无镇痛效果，所以手术必须在其他麻醉(如局麻、针麻、臂丛阻滞或椎管内麻醉等)下完成。

(三)肌注的部位应在臀肌外上方的肌肉深层，不能注入皮下，更不能注于坐骨神经部位。

(四)掌握适应与禁忌。

四、制止惊厥 以2．5%硫喷妥钠静脉缓慢注射，成人一次给3～4毫升，需要时可以重复。用药后要注射呼吸变化，如果已减弱或停止，应及时用面罩吸氧纠正。

【并发症】

一、喉痉挛 硫喷妥钠引起喉头敏感，故当喉头受到积存的唾液或胃反流物的刺激；或通气道、吸痰管等异物刺激；或因麻醉浅而手术刺激强的反射，均易诱发喉痉挛。以静注法较易发生。

处理：①立即停止用药；②轻轻托起下颌，以保持呼吸道通畅；③用面罩作加压氧吸入；④如无氧面罩设备，可用15号粗针头经环甲膜穿刺(详见第十章第六节)，然后施行人工呼吸，喉痉挛即可解除。

二、呼吸停止 常因静脉注射过快，或剂量过大而引起。处理原则同喉痉挛。如果呼吸迟不恢复，应作紧急气管内插管，同时注意血压和心跳。一旦继发心跳停止，应立即施行心脏按摩，并于心内注射肾上腺素。如果血压下降，需注射升压药及增快输液。

三、血压下降 原因同呼吸停止，尤易发生于高血压、心脏瓣膜病及血容量不足的病人。

处理：①暂停用药；②保持呼吸道通畅，吸氧；③使用升压药，如麻黄素15～30毫克静注或肌注或50%葡萄糖50～100毫升静注；④如无禁忌，可适当增快输液。