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高热病人的麻醉

书籍:麻醉科手册

出处:按学科分类—医药、卫生 山东科学技术出版社《麻醉科手册》第484页(999字)

【病情特点】

一、高热将增加心肺负担,提高新陈代谢,增加二氧化碳总产量和增加组织器官的氧需要。

二、高热必然伴有水分丧失、心动过速。小儿常伴有不同程度的脱水和代谢性酸中毒。严重高热者可诱发惊厥、脑缺氧和心跳骤停。

三、引起高热的原因很多,除非急症,手术应暂停。

四、中麻或紧闭式麻醉中易致体温升高,尤以夏天或室温过高时为然。

【麻醉前准备】

一、麻醉前应积极降低体温,采用冰袋冷敷、输注冰盐水、酒精擦澡、冰水(200毫升+阿司匹林1克)保留灌肠等,务使体温降至38℃以下,同时吸高氧。

二、麻醉前应有足够时间补液、纠酸。

三、手术中继续进行上述处理。

四、麻醉前用药中禁用阿托品,可改用东莨菪碱。

【麻醉选择】

一、以尽量选用针麻、局麻或椎管内麻醉为宜。

二、全麻时,宜采用气管内插管,必要时利用肌肉松弛剂以减少呼吸肌动作,做好控制呼吸。

【处理要点】

一、术中要观察体温,可测鼻咽温度。

二、积极纠正脱水和酸中毒,吸入高氧,防止二氧化碳蓄积。

三、术中尽量排除影响散热的因素,如手术照明灯不直射于病人;敷料覆盖不要过多;手术室要通风、室温要控制;钠石灰罐周围应围置冰袋等。

四、如高热伴发惊厥,可应用冬眠合剂控制惊厥,同时加速降温,应用甘露醇等脱水剂以防治脑水肿,详见第四章第八节。手术应暂停,待体温下降、惊厥控制后再继续进行。

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