病人问题

出处：按学科分类—医药、卫生 中山大学出版社《脊髓损伤》第418页（1355字）

(1)有窒息的危险(与膈肌及肋间肌同时麻痹有关)：如前所述，C₂或C₃脊髓损伤可因膈肌及肋间肌同时麻痹而发生窒息。

(2)清理呼吸道低效(与肋间肌瘫痪有关)：第4颈椎以下损伤因肋间肌瘫痪而致呼吸困难，出现腹式呼吸，呼吸道分泌物不易排出。

(3)躯体移动障碍(与脊髓损伤有关)：如前所述，因脊髓完全受损的部位不同，故肢体麻痹的范围也不同：①第4颈椎以上损伤，会引起完全麻痹，即躯干及四肢均麻痹；②第1胸椎以上损伤，会引起不完全麻痹，上肢神经支配完全，但躯干稳定力较差，下肢完全麻痹；③第6胸椎以下受伤，会造成下半身瘫痪。

(4)营养低于机体需要量(与摄入减少消耗增加有关)：①在脊髓受伤后48小时之内，肠胃系统之功能可能会减低；②脊髓损伤后，病人可能发生麻痹性肠梗阻或腹胀，有的病人还会出现恶心、呕吐等症状。基于以上情形，病人可能会出现消化功能障碍，以至病人对食物的摄取缺乏耐力，易引起恶心、呕吐，且已摄的食物也不易消化吸收。

(5)体温调节无效(与自主神经系统功能紊乱有关)。

(6)排尿异常(与膀胱括约肌功能丧失有关)：膀胱的神经分布为：①排尿的反射中枢位在T₁₂至L₁的椎体内；②排尿反射中枢有副交感运动神经，经由骨盆神经抵膀胱支配逼尿肌；③排尿中枢有体运动神经，经由会阴神经支配外括约肌及其他会阴肌肉；④尿道和膀胱的感觉神经骨盆神经、会阴神经，在侧脊髓丘脑束和脊柱内上行传导至中枢神经系统；⑤大脑皮质有调节通路(在椎体束内)至排尿中枢，可随意控制排尿反射。

·痉挛型(反射或自动)神经性膀胱：骶髓S₂～S₄上方的脊髓病变，使皮质调节通路及感觉神经束传导受阻，因而排尿反射完整，逼尿肌易发生无抑制性的反射收缩，外括约肌常有痉挛现象。膀胱感觉丧失，膀胱容量减少，可产生不随意排尿，但膀胱内排尿压极高，尿液易中断，残余尿量多。

·松弛型(无紧张性、无反射性或自闭性)神经性膀胱：排尿反射中枢、马尾或骶神经病变，阻断排尿反射弧。膀胱胀满感丧失，逼尿肌麻痹，无法随意排尿，膀胱容量增大，余尿量多，外括约肌和骨盆底肌肉的紧张度减小，因此若用力增加腹部压力，使膀胱内压大于尿阻力，即能有效地将尿液排空。

(7)排便功能障碍：由于脊髓受损，而致失去直肠的反射机转，以致大便排出失去控制或不由自主地排出大便，而造成大便失禁。或者肠蠕动减慢，而产生便秘。

(8)有皮肤完整性受损的危险(与病人躯体移动障碍及皮肤失去感觉有关)。

(9)心理问题(自我形象紊乱、焦虑、不安)：病人若在受伤后，突然变成下半身麻痹或四肢瘫痪，则病人会有伤心、失望及抑郁等心理反应出现，而不能面对现实，或对医疗失去信心。