胃肠道的应用解剖学和生理学

出处：按学科分类—医药、卫生 辽宁科学技术出版社《临床诊疗技巧手册》第109页（1285字）

胃肠道的基本解剖见图93。胃肠道具有消化食物、吸收营养，并排泄不能吸收的废物的功能。这个过程由自主神经系统和一些激素如胃泌素、促胰液素和胆囊收缩素等共同调控。副交感神经系统收缩平滑肌和促进消化道激素的分泌。这些分泌受肠道的蠕动和上消化道中食物刺激的影响。

图93 胃肠道大体解剖

消化道的肌肉系统从食管中部开始至肛门外括约肌，都是由平滑肌组成的。平滑肌有内在的张力，能够长时间持续有力地收缩。平滑肌还能随牵张力的增加，而降低张力、增加长度。平滑肌的活动性受神经和体液因素的影响，交感神经对其影响较少，而副交感则影响较大。对平滑肌有影响的体液因素包括：神经体液递质(如5－羟色胺、前列腺素)、消化道激素(如胰高血糖素)和药物。

胃收缩的速度恒定，约3～4次／min。幽门不像贲门括约肌一样总处于收缩状态，而是在每次胃蠕动波的终末，与胃窦末端一起收缩。胃的排空与胃内容物的量正相关，每分钟1%～3%的胃的内容物被排空。脂肪含量高、低pH值和高浓度的食物将导致胃排空时间延长。这样可以避免大量的高张食糜涌入十二指肠，而小肠内容物在进入空肠开始就是等渗。胃体主要分泌液包括：盐酸、胃蛋白酶和内因子。胃分泌过程包括三相：头相(神经的)、胃相(体液的)和肠相(体液的)。

小肠的最常见的运动是无动力的节段运动，起混合小肠内容物的作用。蠕动波推动食物在肠腔内前进，十二指肠段蠕动快速，而回肠段则缓慢。由于回盲瓣的阻挡，肠内容物在回肠停留时间更长，加强了对水和营养素的吸收。胰外分泌腺分泌液含有高浓度碳酸氢盐水样物和大量的酶，包括蛋白溶解酶(胰岛素、胰蛋白酶羧肽酶)、淀粉酶和脂肪分解酶。其分泌受神经和体液因素控制(促胰泌素和胆囊收缩素)。

在大肠，大部分收缩是无推动力的，其停留作用多于前进作用。肠腔压力记录显示矛盾的结果：腹泻时肠管活动力减弱，而便秘肠管活动力增强。食物残渣进入直肠经充分混合后，慢慢推进，6～10h后到达横结肠。结肠的大规模运动每天1～3次，推动残渣进入降结肠和乙状结肠。肛管有两组括约肌约束：内括约肌经常处于收缩状态，反映了肠管环形肌的运动；外括约肌经常处于静止不动的状态，外括约肌和耻骨直肠肌兼有通便和排尿的功能。

虽然大小肠无腺体分泌功能，但它们通过黏膜层进行水和电解质交换速度非常快。水通过渗透梯度移动，高张力的溶液很快被从血液中运动到肠腔中的水稀释，低张力溶液由于水被吸收很快被浓缩。盐在大小肠中都是主动吸收，钾在小肠被吸收，而在大肠中被分泌。在通常的状况下，白蛋白通过分泌液进入肠腔中，如唾液、胃液、肠液和胆汁。外漏的白蛋白被消化，氮以氨基酸的形式被吸收。在日常活动中，肠道将丢失的白蛋白占人体总白蛋白10%。