脑脓肿

出处：按学科分类—医药、卫生 山东科学技术出版社《神经科手册》第114页（1191字）

常见的脑脓肿病因有四：一是耳源性，多由中耳炎并发；二是血源性，多由全身菌血症所致；三是开放性颅脑外伤；四是先天性心脏病等。

【诊断要点】

(一)感染病灶(中耳炎、菌血症、头颅外伤等)。

(二)发热、头痛、呕吐、精神不振及嗜睡等。

(三)约经两周左右时间，病变由脑炎阶段，渐渐局限形成脓肿，出现颅内压增高症状(头痛、呕吐、意识不清、视乳头水肿等)。

(四)按脓肿部位不同，出现局限病灶性体征。

颞叶脓肿：出现同侧视野偏盲、偏瘫。

小脑脓肿：出现眼球震颤与共济失调。

额、顶叶脓肿：出现偏瘫、失语、精神症状及感觉障碍等。

(五)脑脊液检查：压力升高，白细胞增高，切勿放出多量脑脊液，以免造成脑疝。

(六)脑血管造影，脑室造影，显示脓肿部位。一般以脑血管造影，较为安全易行。

(七)脑电图、脑超声波检查，也有助于诊断。

【治疗】

(一)内科治疗：

1．抗菌素：青霉素40万单位，肌肉注射，每6小时1次；链霉素1克，肌肉注射，每日2次。或根据血培养等菌检，选用抗菌素。

2．降低颅内压：用50%葡萄糖40～60毫升，静脉注射，每6小时1次；30%尿素，每公斤体重1～1．5克计算，静脉滴注；20%甘露醇，每公斤体重1～2克计算，静脉滴注。

(二)外科治疗：

起病后两周左右，从症状、体征以及造影显示脓肿已形成，可采用外科手术治疗。

1．脓肿穿刺抽脓：穿刺后放置塑料管于脓腔内，反复抽吸脓液，同时冲洗后注入青霉素、链霉素等。

2．脓肿切开引流法：用于硬膜下、硬膜外位置浅的脓肿。

3．脓肿切除术：脓肿囊壁形成较好，或经穿刺治疗，病情改善不理想者，以及伴有异物存留，应考虑手术切除。