脑室气体造影

出处：按学科分类—医药、卫生 山东科学技术出版社《神经科手册》第299页（2559字）

脑室气体造影，是用穿刺针直接穿刺侧脑室，并注入气体，以显示脑室系统的位置及形态。此法显影一般良好，诊断准确率高。

一、适应症

(一)颅内占位病变，颅内压增高症状较明显，尤以后颅凹病变、中线部位病变应首先考虑。

(二)气脑造影显影不良，或经脑血管造影未能确诊者。

(三)准备造影后做脑室体外引流者。

二、禁忌症

(一)无条件进行开颅手术者。

(二)曾行脑室静脉和脑室心室分流术者。

三、术前准备

(一)剃光头发，其他同气脑造影。

(二)术前一小时给鲁米那0．03克，术前半小时皮下注射东莨菪碱0．3毫克。

四、操作方法

(一)顶部后角穿刺：

1．取俯卧位，于枕外粗隆上约4～6厘米，中线旁开2．5～3厘米处，做长约3厘米的双侧对称性切口，颅骨钻孔，切开硬脑膜，勿伤血管，以脑穿刺针刺入约1～2厘米，拔针后可用电烙止血，然后分层缝合(图141、142、143)。

图141 侧脑室后角穿刺术颅钻孔位置

图142 侧脑室后角穿刺方向与深度

图143 侧脑室后角穿刺方向

2．用脑针向眉间方向穿刺，一般距头皮约7～8厘米处进入脑室，有脑室扩大者，约3～5厘米可达脑室(如未能进入脑室，可改变方向重新穿刺)，或作对侧脑室穿刺。

3．测量脑室初压后，先缓慢放出脑脊液5～10毫升，继而注入等量气体，进行气液交换，一般交换至无脑脊液流出，轻度脑室扩大者，约需注气40～50毫升，脑室明显扩大者，约需100～200毫升。

(二)额部前角穿刺：该部脑皮层血管较多，易出血，可因肿瘤压迫而移位，故穿刺易失败，如需作脑室持续引流时，此法较为方便。

于发际内，冠状缝前2．5厘米，中线旁开2．5厘米处，作3厘米长的切口，穿刺方向与矢状平面平行，向同侧外耳道方向刺入约4～6厘米，即可进入脑室，而后充气造影(图144)。

图144 侧脑室前角穿刺术

(三)前囟穿刺：婴儿可直接由前囟穿刺脑室，穿刺点在前囟的外侧角，以22～20号长约5～6厘米的小儿腰穿刺针，刺入头皮后，改为垂直方向进入脑室，注气造影或放液减压。

(四)经眶穿刺：于眶上缘中点，眶上缘和眼球之间，先以骨髓穿刺针(或直径不小于2毫米粗的钢针)，刺透上睑皮肤后，针尖向上后方呈45度倾斜，直达眶顶，穿透眶顶，再用20号腰穿针向后上方刺入约5～7厘米，即达脑室额角。

此穿刺法，多用于颅后凹病变急救时，以减低颅压。近来已较少应用。

(五)简便快速钻颅穿刺法：

1．器械准备：手摇快速钻颅器一套(钻把一只，钻针2～3个，钻头松紧钥匙一个)，以及其他常规器械(图145)。

图145 手摇快速颅钻

2．操作方法：两前额常规钻颅位，以龙胆紫标记，一般取右侧，1～2%普鲁卡因局麻，钻针长度多取头皮加颅骨厚度之和再加0．5～1厘米(约2～3厘米)，钻针方向与脑室额角穿刺方向一致，当摇钻后钻针穿过内板和硬膜，感到阻力消失时，拔钻针，换用脑针穿刺，进入侧脑室前角时，可见脑脊液溢出，记录脑针进入深度和方向，再用管内放置金属导针的塑料管，依前穿针方向和深度进行插入，并将管固定于头皮上，以备造影或脑室体外引流。

此法简单易行，勿需切口，需时间较短(10～15分钟)，也可于手术室外进行，但由于钻孔小，脑针方向受限，对脑室移位患者，常不易成功(此法系山医附院神经科创用)。

五、注意事项

(一)脑室造影中应密切观察病人神志、呼吸、脉搏、血压等变化。

(二)当日不能手术或不宜手术者，病情又较重时，应及时放气，以免发生脑疝等意外。

(三)一般多行肿瘤侧穿刺，常可直接刺达瘤体或囊腔。

(四)术中如有神志不清、呼吸困难、紫绀等，应立即停止注气，观察1～2分钟，仍不见好转时，则应迅速放气，并给氧气吸入、注射50%葡萄糖与中枢兴奋剂等。

(五)做好开颅术准备，若造影后病情恶化，可立即开颅手术。

(六)为减压行脑室穿刺者，应缓慢放出脑脊液，以免放液过快时，形成小脑上疝或脑室内出血。

(七)如穿刺不成功，需调整脑针方向时，应将脑针拔出脑外，重新穿刺，切忌在脑内移动。