维生素B12

出处：按学科分类—医药、卫生 江苏科学技术出版社《临床用药速查手册》第261页（1336字）

【别名】：

腺苷，钴胺素，氰钴氨素，氰钴胺

【释文】：

片剂：0．25mg；注射剂：0．05mg／ml，0．1mg／ml，0．25mg／ml，0．5mg／ml，1mg／ml。

【药理作用】：

作为辅酶参与核酸合成、脂肪及蛋白质代谢；维持中枢及周围有髓鞘神经纤维的功能及完整性。维生素B12的主要作用有以下两点：①促使N₅－甲基四氢叶酸转变为四氢叶酸，与胸腺嘧啶核苷酸的合成有关。当B₁₂缺乏时，使嘧啶合成受阻，DNA合成发生障碍，影响红细胞的成熟，导致巨幼细胞贫血。②促使甲基丙二醇转变为琥珀酸，参与三羧酸循环，是神经髓鞘中产生脂蛋白过程中的重要反应，有助于保持神经髓鞘纤维功能的完整性。

人体维生素B₁₂来源于动物性食品，其吸收过程复杂，任何环节的异常即可引起维生素B₁₂缺乏。摄入食品中的维生素B₁₂与胃壁杯状细胞分泌的内因子结合成复合物，到达回肠后与肠黏膜细胞上的特殊受体结合而进入血液循环。在血中与钴胺转运蛋白Ⅱ结合，贮存在肝脏，以备需要，肝脏贮存维生素B₁₂的量占体内总量的50%～90%。维生素B₁₂主要经肾脏排泄，少量经胆汁、胃液、胰液排入肠道，其中少部分形成肠肝循环，未吸收部分随粪便排出。本品可通过胎盘进入胎儿体内。

【主要用途和用法】：

主要用途：①治疗恶性贫血、巨幼细胞贫血：恶性贫血由于缺乏内因子致食物中的维生素B₁₂易被破坏，影响吸收。巨幼细胞贫血由于维生素B12摄入不足(如完全素食)或吸收不良，例如胃切除、小肠部分切除、严重的慢性胰腺炎、回肠末端疾病、肠道放射性损伤、乳糜泻、热带口炎性腹泻、肠道寄生虫或细菌生长过度、维生素B₁₂拮抗剂的应用(如对氨基水杨酸钠、新霉素、秋水仙碱等)。与叶酸有协同作用，常合用。②治疗神经系统疾病：多发性神经炎、神经痛、神经萎缩等。③治疗肝炎。用法：口服：0．25mg，tid。肌注：0．05～0．50mg，qd或qod。儿童0．05～0．10mg，qd。恶性贫血或胃大部分切除者，开始0．05～0．10mg，qd，2周后改为每周2次，4周后待血象正常后改为每周1次维持。若伴有神经系统损伤，则开始治疗应尽早，剂量也应大些，疗程应达到神经功能恢复或病变不再进展为止，有的需终生治疗。如疗效不佳，应考虑是否同时存在叶酸缺乏、感染或甲状腺功能亢进等。如开始疗效明显，以后进步缓慢，应考虑合并存在缺铁性贫血的可能。

【不良反应及注意事项】：

偶可引起皮疹、瘙痒、腹泻、哮喘等过敏症状，罕见过敏性休克，应停药，并予以抗过敏药物等处理。可引起低血钾及高尿酸血症，痛风病人可诱发痛风。可促进肿瘤生长，恶性肿瘤病人禁用。氯霉素可抵消本品的造血功能。氨基糖苷类抗生素、对氨基水杨酸类、部分抗惊厥药(如苯巴比妥、苯妥英钠)、秋水仙碱等，可减少本品从肠道吸收。抗生素类可影响该药用微生物法测定的血清和红细胞内的浓度，出现假性低值。用药初期宜查血钾。