膈下脓肿

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科技教育出版社《临床普外科手册》第210页（899字）

膈下间隙位于横膈之下，横结肠及其系膜之上。膈下脓肿常继发于腹内脏器穿孔和炎症。溃疡病穿孔、胆系手术、肝脓肿穿破常引起右膈下脓肿，而胃、脾切除术后并发感染、出血性坏死性胰腺炎常引起左膈下脓肿。

【诊断要点】

1．病史：绝大多数膈下脓肿都有急性弥漫性腹膜炎、腹部外伤或腹部大手术病史。

2．高热：腹部手术后持续高热不退，或下降数日后逐渐上升达39℃以上不退，呈弛张热型，脉搏加快，乏力。

3．体征：患侧下肋部、腰背部、上腹部常可见水肿、肋间隙饱满，有深压痛或叩击痛，肝浊音界扩大，患侧肺下部呼吸音减弱。

4．实验室检查：血白细胞计数和中性粒细胞明显升高。严重时血培养可阳性。

5．影象学检查

(1)X射线检查：胸腹部透视和摄片可见患侧膈肌抬高，呼吸运动减弱或消失；患侧肋膈角模糊不清或有明显胸水；膈下偶见液平面。

(2)B超检查：可见膈下液平段。在B超定位下可行穿刺，以助诊断和治疗(抽吸脓液)。

(3)CT检查：可看到脓肿位置及大小。

【处理】

1．经皮脓肿穿刺引流术：在B超、CT定位后，穿刺置管引流。

2．手术引流：如穿刺引流不畅，体温不退或退后又升，应予手术引流。切口应距脓肿最近处，其中，以右或左肋缘下切口进腹最常用。如脓肿位于左膈下且靠后时，可经后腰部切口引流。

3．抗生素的应用：术前术后均应用针对性强的抗生素。