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指肠憩室

出处:按学科分类—医药、卫生 上海科技教育出版社《临床普外科手册》第240页(682字)

十二指肠憩室多发生于十二指肠第二部或第三部,尤以壶腹周围多见。90%以上的憩室不产生任何症状,也无需处理。仅约5%的病例可出现炎症、梗阻、出血、穿孔等症状,或继发胆管炎、胰腺炎、胆石症等并发症。

【诊断要点】

1.一般无症状,并发炎症时可出现上腹痛、恶心、呕吐等症状。乳头旁憩室可压迫胆总管或胰管,引起胆道感染、结石和胰腺炎。也可表现为上消化道出血。

2.体征:憩室炎时可有右上腹压痛。

3.X射线钡餐检查或纤维十二指肠镜检查可以证实憩室的存在。在X射线钡餐透视定位下,局限于憩室部位的压痛对憩室炎的诊断有较大价值。

【处理】

1.非手术治疗:包括调节饮食,体位引流。抗酸、解痉、抗炎治疗。

2.手术治疗

(1)憩室切除术:是最有效的治疗方法,尤其适用于有出血、穿孔等并发症时。手术时应避免损伤胆总管和胰管。

(2)转流手术:对憩室切除困难、强行切除恐难免损伤胆总管或胰管者,可行BillrothⅡ式胃大部切除术,使憩室旷置。对并发出血者,术中应先切开十二指肠,缝扎憩室内出血点。

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