胃平滑肌瘤和肉瘤

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科技教育出版社《临床普外科手册》第238页（806字）

胃平滑肌瘤和平滑肌肉瘤均起源于胃壁平滑肌组织。肿瘤呈膨胀性生长，根据肿瘤在胃壁内的生长方式可分为黏膜下型、浆膜下型和同时累及黏膜下和浆膜下的哑铃型。因迄今尚无明确区别平滑肌瘤和平滑肌肉瘤的绝对组织学标准，习惯上，将直径小于4cm者划为平滑肌瘤，直径大于4cm者划为平滑肌肉瘤。两者的临床表现十分相似，手术切除后都易复发，平滑肌肉瘤还可发生血行转移。

【诊断要点】

1．消化道出血和贫血：是胃平滑肌瘤和平滑肌肉瘤最常见的症状。有时可发生大出血而需急诊手术止血。

2．腹部肿块：约1／3的平滑肌肉瘤患者可在腹部扪及肿块。

4．X射线钡餐检查：黏膜下平滑肌瘤可见边缘光整的圆形充盈缺损。有时在充盈缺损的中央可见“脐样”溃疡龛影。浆膜下平滑肌瘤则可见胃受压及推移征象。

5．胃镜检查：可见黏膜下肿块，中央可见“脐样”溃疡。但组织活检的阳性率较低。

6．B超及CT检查对胃平滑肌肿瘤的诊断和鉴别诊断有较大价值。

【处理】

1．胃平滑肌瘤：治疗原则是及时手术切除。术中宜根据肿瘤大小和部位选择胃楔形切除或胃大部切除术，切缘应距肿瘤边缘至少2～3cm，以防术后复发。

2．胃平滑肌肉瘤：外科手术是目前惟一的治疗方法。术中应根据肿瘤大小、部位和胃外浸润的范围选择近端或远端胃大部切除或全胃切除术。要保证足够的切缘，但无需作正规的区域淋巴结清扫。