脑疝

出处：按学科分类—医药、卫生 河南科学技术出版社《临床急症手册（修订本）》第185页（937字）

脑疝是颅内占位性病变的急危症状，可因在给高颅压症患者做腰穿术中不慎而诱发。一旦发生，后果极为严重，必须立即采取急救措施，解除或降低颅内高压。

一、脑疝的主要临床特点

(1)意识改变为脑疝重要体征之一。表现为反应迟钝、嗜睡、浅昏迷至昏迷，同时也有烦躁不安、剧烈头痛、频繁呕吐等症状。

(2)生命体征改变，主要是脉搏、呼吸、血压的改变，这三者的变化为脑疝的先兆，对其动态观察极为重要。

一般脑疝早期，先出现血压升高，继之脉搏增强而缓慢(成人每分钟50次以下，儿童每分钟60次以下为脉缓)；两者可单独改变，也可同时改变。当脑疝继续加重而压迫脊髓时，可引起呼吸变慢，不规则，甚至呈潮式呼吸、血压下降、脉细数而不整，预后不佳。

(3)体温改变。因脑疝导致脑组织缺氧，脑干损伤，体温调节中枢发生障碍，可出现高热。体温达到40～41℃。当脑疝发展而体温不升或下降时，预后不佳。

(4)瞳孔改变及锥体束征。瞳孔短暂缩小，继之散大，光反应消失，对侧肢体出现偏瘫，肌张力高，腱反射亢进及病理反射，出现者为小脑幕切迹疝的特有体征。

(5)枕骨大孔疝。早期瞳孔改变很少，晚期方出现两侧瞳孔同时散大。

二、急救与护理

(1)脑疝一经确诊，就应立即进行抢救和手术。对疑有颅内血肿者，应尽早施行手术探查。对较晚的小脑幕切迹疝的病例，应立即快速静脉注射20%甘露醇250ml，并同时行急诊开颅探查，以清除或切除病灶，必要时做颞肌下减压或大骨瓣减压等手术。

(2)对即使呼吸已停止的脑疝患者，仍应在人工辅助呼吸下积极争取时间，进行开颅手术。尽快放出脑脊液，使颅内得到充分减压。