开放性颅脑损伤

出处：按学科分类—医药、卫生 河南科学技术出版社《临床急症手册（修订本）》第184页（1112字）

头部外伤后，头皮破裂，颅骨骨折、脑组织和脑脊液外溢者即为开放性颅脑损伤。该病诊断较易，主要是急救与护理问题。

(1)接诊患者时，对受伤时间、原因、病情变化、做过何种处理等可作简要的了解，对局部和全身做重点的认真检查。

(2)对颅脑开放伤要特别注意伤口的情况，神经系统检查中，应注意患者意识、瞳孔、呼吸、脉搏、血压，肢体活动情况，尤其注意是否有合并伤存在。

(3)已有脑疝者，应立即静脉注射50%葡萄糖或20%甘露醇等。

(4)患者呼吸困难，有呼吸衰竭征象时，应查明原因。如与呼吸道梗阻有关，应立即设法清除口腔及上呼吸道内的异物，必要时做气管切开或气管内插管。

(5)若有休克，应做创口的止血包扎，积极抗休克治疗的同时，做好有关急诊手术的一切准备，如备血、剃发等。若脑组织溢出者，可在伤口周围置一大小适合的、用无菌棉花做成的棉花圈，保护脑组织。

(6)病情稳定后速拍颅骨片，了解颅内异物或碎骨片的数目、部位等，争取最短时间进行急救清创术。

(7)术中彻底止血，清除异物和碎骨片，清除污染和碎烂的脑组织，清除颅内血肿，缝合或修补硬脑膜。若创口已有感染者，硬脑膜则不必修补。

(8)术后应用抗生素和破伤风抗毒素。

(9)对于刀、剪、钉等刺入颅内静脉窦区者，不宜立即拔除，而应做充分暴露，以便能看清锐器插入部与静脉窦的关系；若未刺破静脉窦时，可在直视下清除异物；创道脑组织有出血时，可用电灼、银夹等止血；创道脑组织污染重时可做清创术；若锐器已刺入矢状窦前1／3或一侧横窦时，可先将刺破处两端静脉窦各做一牵引缝线，然后再拔异物。异物拔除后，可将两牵引线拉紧，控制出血，修补破口。若修补困难又有大出血时，可做该段静脉窦结扎。

若矢状窦中后1／3刺伤时，用同样的方法提供修补的条件，如实在无法处理，又有凶险的大出血者，被迫也可结扎。若发现静脉窦损伤严重，又有窦内血栓形成时，则不必做处理。

(10)急救术后应加强护理，严格做好五查记录，以便发现问题及时解决。