损伤性窒息

出处：按学科分类—医药、卫生 河南科学技术出版社《临床急症手册（修订本）》第193页（927字）

损伤性窒息主要发生于挤压伤。当机体遭到塌方等挤压时，因声门紧闭，致气管、肺内空气不能呼出体外，气管和胸内压骤然升高，压迫右心房及腔静脉，使静脉血反流，因上腔静脉血冲向头颈、上肢及上胸部，造成相应部位广泛性皮下出血，甚至引起肺内淤血，出现呼吸困难，故称此症状为损伤性窒息。严重者会发生视网膜出血、脑出血而表现视力障碍或昏迷。

急救与护理方法：

(1)立即提供通畅的呼吸道，使氧气吸入、二氧化碳迅速排出。同时要针对呼吸道阻塞的原因进行处理。如呼吸道内有分泌物或异物时，立即用稍粗的橡皮管经鼻腔或口腔吸出，动作敏捷而轻柔，以免损伤黏膜。有大咯血者，应置于头低侧卧位，有条件者做气管内插管，如不能插管，置于头低、斜位侧卧，用手拍击胸背部，使血块排出，迅速吸氧。若有必要，迅速做气管切开。

(2)对昏迷或半昏迷患者，立即托起下颌，轻轻拉出舌头，保持呼吸道通畅；或将口张开以后，用衬有手帕或纱布的手指捏住舌头，将其拉出超过前面牙齿。同样，下颌骨必须托起或将下颌的双角拉向前，亦可以拇指插入口腔，抓住下颌骨中部，将下颌骨向前拉，直至下牙齿超过上牙齿。

(3)如经以上处理，仍不能立刻提供呼吸道通畅，即行口腔气管插管。较为有效的方法是由口腔盲目插入气管，将该管前端的气囊充气，阻塞食道防止呕吐，在气囊上部的导管有侧孔，患者可通过这些侧孔呼吸，但须严密监测。

(4)呼吸道有阻塞、暂无法取出异物时，用18号或20号粗针头经环甲膜插入气管做紧急处理。注意，在现场或在救护车内，绝不应做紧急气管切开术。如现场确无其他通气措施，应行口对口的呼吸。

(5)患者因遭挤压伤，应积极预防休克和进行抢救，休克纠正后取半卧位。

(6)对胸部合并伤，如肋骨多发骨折、血气胸及肺损伤等应同时进行急救处理。