急性胃扭转

出处：按学科分类—医药、卫生 河南科学技术出版社《临床急症手册（修订本）》第215页（788字）

急性胃扭转不多见，若发生，病情严重，死亡率高。该病的发生与解剖上的异常有密切关系，如膈疝、食道裂孔疝、肺切术后等，胃可能沿其长轴(贲门、幽门线)发生急性扭转；上腹内脏下垂、胃韧带过长，以及胃肿瘤等为引起急性胃扭转的病理学基础。

一、临床特点

急性胃扭转的主要病理学变化是胃梗阻。

(1)上腹部突然剧烈疼痛，并牵至背部和下胸部；频繁呕吐，但呕吐物不含胆汁；贲门有明显梗阻者，仅为干呕；口渴，饮水后立即从口角溢出。

(2)患者呈急性病容、呼吸急促，脉搏细弱甚至发生休克。

一般认为上腹局限性膨胀疼痛、反复性干呕、胃管插不到胃内，为诊断近侧胃完全梗阻性急性胃扭转的三联征。

(3)X线可见左侧膈肌升高、活动受限，有充满气体和液体的扩大的胃阴影。

二、急救与护理

(1)急性胃扭转有呕吐者，首先应下胃管，将胃内容吸出后，扭转的胃有可能会自行复位。当胃管不能插入胃内时，应立即施行手术，打开腹腔后，先用套管针将胃内大量的气体和积液吸出，然后将穿刺针孔缝合包埋，将胃复位。

(2)若胃扭转是因膈疝、食管裂孔疝，或胃有器质性病变引起时，胃扭转复位后，若患者情况允许，可做相应的手术治疗。

(3)术后持续胃肠减压，72h后开始进流质半量，以后酌情逐渐增加食量。