阴道出血

出处：按学科分类—医药、卫生 河南科学技术出版社《临床急症手册（修订本）》第272页（1221字）

阴道出血指通过阴道排出的所有内生殖器官出血，是妇科疾病中最常见的症状之一。出血量多时可危及生命，因而也是最常见的妇科急症。

一、病因

引起阴道出血的原因甚多，可归纳为以下六类。

(1)卵巢内分泌功能失调。最多见，如功能失调性子宫出血。

(2)与妊娠有关的子宫出血。常见的有流产、宫外孕、葡萄胎、产后胎盘部分残留、子宫复旧不全等。

(3)炎症。常见有外阴溃疡、阴道肉阜、阴道炎、宫颈炎、宫颈息肉和子宫内膜炎等。

(4)肿瘤。如子宫肌瘤、外阴癌、阴道癌、宫颈癌、子宫内膜癌、子宫肉瘤、卵巢癌及绒毛膜癌。

(5)损伤、异物和药物。常见生殖道创伤如外阴、阴道骑跨伤，性交所致处女膜或阴道损伤均可发生出血。放置宫内节育器常并发子宫出血。使用雌激素、孕激素不当，可引起不规则阴道出血。

(6)与全身疾病有关的阴道出血。如血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、白血病、甲状腺功能低下、肝功能损害等。

二、临床表现

(1)经量增多，常见有子宫肌瘤、子宫腺肌病，排卵性功能失调性子宫出血，宫内节育器。

(2)周期不规则的阴道出血，多为无排卵性功能失调性子宫出血，但应注意排除早期子宫内膜癌。

(3)长期持续阴道出血，多为生殖道恶性肿瘤，如宫颈癌、子宫内膜癌。

(4)停经后阴道出血，育龄妇女应考虑与妊娠有关的疾病，如流产、宫外孕、葡萄胎。围绝经期妇女多为功能失调性子宫出血，但应首先排除生殖道恶性肿瘤。

(5)阴道出血伴白带，应考虑晚期宫颈癌、子宫内膜癌或黏膜下肌瘤伴感染。

(6)经间出血若发生在下次月经来潮前14～15d，历时3～4d，且血量极小者，多为排卵期出血。

(7)经前或经后点滴出血，多见于宫内节育器、子宫内膜异位症。

(8)性交后出血，多为宫颈癌、宫颈息肉或黏膜下肌瘤、阴道损伤等。

(9)阵发性阴道排出血水，应考虑输卵管癌的可能。