功能性子宫出血

出处：按学科分类—医药、卫生 河南科学技术出版社《临床急症手册（修订本）》第284页（1291字）

功能性子宫出血指内分泌调节系统的功能失常所导致月经紊乱和异常出血，经全身及妇科检查未发现明显器质性病变者，简称功血。分两类：一为无排卵型功血，另外为排卵型功血。

一、无排卵型功血

(一)临床表现

多发生于青春期和更年期妇女，经期和周期的异常，如先有短期停经，然后大量出血，长时间不易停止；亦可出现不规则出血，时多时少，出现贫血。出血期无腹痛。妇科检查一般在正常范围，基础体温呈单相型，宫内膜病理检查可见增生期形态或增生过长，但无分泌期变化。

(二)急救与护理

1．心理与饮食护理 解除思想顾虑，树立战胜疾病信心。出血期间充分休息，避免过劳。给予补充铁剂、维生素和蛋白质的饮食。

2．加强巡视 经常观察面色、脉搏、血压及阴道出血量，如有排出物应报告医师并做病理检查。有大出血者应考虑输血并做好刮宫术的术前准备。

3．性激素治疗与护理

(1)止血：对大出血者要求在8h内明显见效，24～48h内止血。应用性激素止血，如雌激素、孕激素、雄激素，单独应用或联合应用。另外，采取诊断性刮宫，既止血迅速又能明确诊断。

(2)控制周期：出血停止后要建立正常周期即用性激素进行人工周期疗法，月经第5天开始口服己烯雌酚1mg，每晚1次，连服20d，最后5d每日加用黄体酮10mg肌内注射，一般应用3个周期。亦可应用雌激素、孕激素合并法。

(3)促进排卵：对青春期和生育期患者促使排卵。应用克罗米芬：月经第5天开始，每晚服50～100mg，连服5d。另外，应用绒毛膜促性腺激素：月经第12天开始，每日1000～2000IU肌内注射，共5次。

二、有排卵型功血

(一)临床表现

多发生于生育年龄。黄体功能不全表现：月经周期缩短，月经频发，往往不孕，基础体温双相但不典型，体温上升不超过10d。妇科检查无异常发现，子宫内膜显示分泌反应不足。黄体萎缩不全表现为：月经周期正常，但经期延长，达9～10d，量多。基础体温双相，但下降较缓，历时较长。子宫内膜于月经第5天仍有分泌反应。

(二)急救与护理

有排卵型功血者可在出血或月经结束时合并使用雌激素加孕激素，如口服避孕药Ⅰ号或Ⅱ号，每日2片，连续22d。应用3个周期。护理同无排卵型功血。