急性闭角型青光眼

出处：按学科分类—医药、卫生 河南科学技术出版社《临床急症手册（修订本）》第349页（3020字）

青光眼的定义：具有病理性高眼压或乳头血管血流灌注不良，合并视功能障碍者，即称为青光眼。而高眼压、视乳头萎缩及凹陷、视野缺损、视力下降，是本病的主要特征。而原发的青光眼(急性闭角型青光眼)又叫急性充血性青光眼，在急性发作时如不能及时抢救，患者视力损害极其严重。而原发青光眼的急性闭角型青光眼又是一种常见的致盲病之一。因此，必须牢牢掌握青光眼病的基本理论知识，在临床实践中，更好地护理青光眼患者。

一、病因

急性闭角型青光眼，眼球前段小，常合并远视眼，前房浅，前房角窄。这是引起本病的解剖因素，此外，情绪激动、精神创伤、过度劳累、气候突变及暴饮暴食等原因是引起本病的诱因。

二、临床表现

(1)剧烈眼痛及同侧头痛、虹视、视蒙，患者有眼前指数及光感，合并有恶心、呕吐、发热、寒战及便秘。

(2)眼压升高，一般在50～80mmHg，最高达100mmHg以上。

(3)瞳孔散大，瞳孔扩约肌麻痹，瞳孔反应消失。

(4)角膜水肿，呈云雾状(似毛玻璃样)，主要由于破坏角膜内皮细胞调节功能引起。可滴用纯甘油2～3滴后，角膜浑浊逐渐消失，以便于检查眼底。

(5)眼部充血，呈混合充血，发生眼压高1h后，合并结膜及眼睑水肿。

(6)前房变浅及房角闭塞，虹膜根部与周边几乎相贴。

(7)虹膜根部节段性萎缩，虹膜动脉局部发生障碍性缺血，在角膜后面，虹膜前面，微细的尘状色素沉着，在临床上具有诊断的意义。

三、病程

病程可分为以下五个阶段：

(一)临床前期

临床前期是指有家族史或已经确诊本病，而另一眼也前房浅、前房角窄，激发试验阳性者。因迟早都要发病，故称临床前期。

(二)发作期

发作期先有轻度眼胀、头痛、不适、视蒙或看灯有红绿彩环(虹视)前驱症状，或突然大发作。

(三)间歇期

间歇期即发作期经药物治疗或休息可暂时缓解，前房角大部分重新开放，房水排出功能恢复正常，眼压下降，有时甚至低于健侧眼，但因发病的基本条件没有变，随时有再发作的可能，故不能认为是痊愈。

(四)慢性期

因发作期房角关闭或多次复发，广泛产生虹膜根部前粘连，房水排出功能不能恢复，眼压中度增高，视野缩小，视力减退，角膜后色素沉着，虹膜扇形萎缩，晶状体前囊下点状浑浊(青光眼斑)等所谓三联征。晚期视乳头明显凹陷萎缩。

(五)绝对期

绝对期视功能全部丧失，除上述三联征外，有时通过雾状浑浊的角膜和散大的瞳孔，可见眼内深处略成青绿色反光。

四、急救与护理

(一)急救

1．急性发作期 必须采取紧急措施，降眼压、缩瞳，一般以药物治疗为主。用药后未能控制病情发展者，应及时采用手术治疗。

2．药物疗法

(1)缩瞳剂应用：用1%～2%毛果芸香碱或0．25%毒扁豆碱点眼，每10min一次，缓解后改为每日3～4次。毒扁豆碱毒性大，不宜长期使用。滴时注意压迫泪囊。

(2)碳酸酐酶抑制剂(diamox)：250～500mg口服，每6～8h一次，并配苏打0．6g，能抑制房水产生，但不能重开房角，故与缩瞳剂合用。

(3)高渗脱水剂：能迅速降眼压，多在术前应用，常用药物有甘油60ml加生理盐水等量口服，每日3次。或静脉快速滴注甘露醇、山梨醇，亦可静脉滴注尿素、高渗葡萄糖溶液。

(4)镇静、止疼、止吐。急性发作期症状剧烈者可肌内注射氯丙嗪25mg或冬眠1号，不仅可镇静、止疼、止吐，且有一定降眼压效果。

(5)球后注射2%普鲁卡因2ml，颞侧、眉弓以0．25%普鲁卡因封闭，针灸合谷、太阳、风池或足三里。

3．手术疗法 急性发作期药物降压效果不理想，可采用前房穿刺术，以后可考虑过滤小梁切除术、周边虹膜切除术。

(二)护理

(1)积极配合医师做好各种检查，及时观察眼压及病情变化及用药反应，遵医嘱按时点眼。

(2)做好患者的思想工作，解除患者精神紧张和忧虑，树立战胜眼病信心。

(3)加强卫生宣传教育工作，使患者生活规律、睡眠充足，避免情绪激动和过度劳累，禁烟酒等刺激性物质，保持大便通畅。

(4)青光眼手术前后的护理：①按内眼手术前后护理常规护理。②按医嘱给镇痛剂、镇静剂及缩瞳剂。③术后严密观察伤口及绷带敷料有无脱离、渗血。④静卧24～48h，前房形成后即可坐起。⑤拆线后仍继续使用抗生素及缩瞳剂点眼。⑥出院时交待注意事项，如定期复查眼压、眼底，药物使用方法，如有不适及时复诊。

五、预防

青光眼是致盲的主要眼病之一，目前尚无有效治疗方法，故必须高度重视并加强预防措施。

(1)加强卫生宣传教育，增加群众对青光眼的专业知识，及时就医治疗。

(2)有条件的地区或单位，开展青光眼普查工作。

(3)对30岁以下验光或看眼底，勿用强散瞳剂，检查完后应缩回瞳孔。

(4)眼压增高者应早防早治。

(5)已确诊青光眼或疑青光眼者，应建立病历卡，定期复查。