气管镜检查法

出处：按学科分类—医药、卫生 河南科学技术出版社《临床急症手册（修订本）》第388页（3478字）

气管镜是对气管、支气管进行检查及治疗的一种内窥镜。分金属硬质气管镜及光导纤维软质气管镜两种。

一、金属硬质气管镜

(一)优点

(1)管腔粗、视野大，因而观察较全面。

(2)便于吸除分泌物、血液、止血。

(3)便于治疗气管内的疾患，如涂药、电灼、摘除小息肉、取活检等。

(4)对狭窄的气管、支气管有扩张作用。

(5)严重的呼吸困难患者在行气管切开时，可先插入气管镜，在保证呼吸的情况下便于气管切开。

(二)禁忌证

非紧急情况下，下述情况不宜行气管镜检查：

(1)急性上呼吸道感染。

(2)晚期肺结核及近期有大咯血者。

(3)严重的高血压、心脏病患者。

(4)主动脉瘤患者。

(5)颈椎、胸椎畸形，头不能后仰者。

(三)物品准备

(1)根据年龄大小、镜检的目的准备合适的气管镜及异物钳。

(2)光源可用前端带灯泡的软灯管或冷光源。冷光源宜平放，不可随便搬动，变压器一般在3V左右，过大烧毁灯泡，过小则亮度不够，影响检查。

(3)检查前应准备好吸引器、吸引管、氧气、开口器、标本瓶、1%的卡因喷雾器，气管切开包，小儿则须直达喉镜。

(4)各种抢救药品及器材。

(四)消毒方法

(1)开口器、吸引器、吸引管、支气管镜可高压消毒或熏蒸消毒。

(2)异物钳、软灯芯、电线，75%酒精擦拭。

(五)术前准备

(1)做好患者及其家属的思想工作，消除顾虑以便很好的配合手术。

(2)术前4～6h禁饮食。

(3)清洁口腔，可用1∶5000呋喃西林液或朵贝尔液漱口。

(4)详细了解病情有无禁忌证。

(5)去除活动牙齿及假牙，以免误咽。

(6)术前给鲁米那或安定、阿托品。

(六)麻醉

1%的卡因喷雾做黏膜表面麻醉。

小儿不可用麻醉，但对烦躁不安、估计手术时间长、有危险的检查，可用全身麻醉。

(七)术后护理

(1)术后平卧位或半坐卧位。

(2)无麻醉者，术后30min进饮食；黏膜表面麻醉者，术后1～2h进饮食；全身麻醉者清醒后4～6h进饮食。应给易消化的食物。

(3)严密观察病情变化，如体温、脉搏、呼吸的变化，有无出血情况及皮下气肿。

(4)小儿支气管镜检后，为预防喉水肿，立即注射地塞米松2～5mg，必要时1h后可重复应用一次。

(5)术后嘱患者休息声带，不可过多说话，以减轻喉水肿的发生。

(6)如系门诊患者，应由家属倍伴，以免发生意外，术后应观察1～2h，无异常时方可回去。

(7)小儿易损伤口唇、切牙，手术后应立即检查，如有损伤及时处理。

二、光导纤维气管镜

(一)优点

(1)光导纤维支气管镜镜体软，可弯曲，因而检查时患者痛苦小。

(2)对有颈椎、胸椎畸形的患者也可应用。

(3)可观察各肺叶、支气管病变，并可摄像记录，诊断阳性率高。

(4)便于取活检。

(二)缺点

(1)光导纤维支气管镜是实心体，对小儿及呼吸道狭窄者可引起呼吸困难、窒息。

(2)只可取细小的异物及病理组织。

(3)分泌物黏稠过多及出血多者影响效果，不易窥清。

(4)维修保养困难。

三、护士在行气管镜检查中的配合

(1)术前根据患者年龄、检查目的，将所需物品消毒好，置于手术台上，以备检查时取用。

(2)氧气、吸引器保证灵活、方便，以免手术中发生故障措手不及。

(3)第一助手坐于患者右侧，左脚踏于脚凳上，支持左肘。

(4)患者垂头仰卧手术台上，肩胛骨中部平床缘，头高于床沿10°～15°，固定其头部，使口腔、咽腔、喉、气管在一直线上，便于检查并随气管镜的转动而变换体位。如检查右支气管时，头向左偏斜，使气管镜与右支气管成一直线；检查左侧支气管时，头轻轻偏向右侧，使气管镜与左支气管成一直线。头位转动时，要慢、轻，不可粗暴，以免损伤支气管。

(5)第二助手固定两肩及四肢，以免患者挣扎乱动而误伤气管支气管。

(6)手术中密切观察患者呼吸、脉搏、口唇颜色、有无呼吸困难及其他不良反应，对年老、体弱、心肺功能不良者，给氧气吸入，并做好心电监护，以便及时发现异常及时处理。

(7)术后对各种器械应分别清洗、擦油、消毒、保管，以便于下次使用。保养方法如下：

1)镜管及管腔清水冲洗后用纱条反复擦拭管腔，高压消毒或熏蒸消毒。

2)灯芯、电线75%酒精反复擦拭消毒。

3)异物钳、组织钳各部位(如关节处)应分别擦洗上油。异物钳之钳芯能取出者，应将芯取出擦干上油。

4)吸引管应反复吸引清水以冲洗干净，使管腔通畅，消毒备用。

5)光源如系电池，应取出以免潮解。电源线拔除，冷光源置于固定地点，不可乱搬动。

6)每日紫外线消毒房间。

7)氧气、吸引器、抢救物等应每日检查，以备随时取用。