不寐

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《中国针灸手册》第394页（2278字）

不寐亦称失眠。有初睡不易入寐，至夜半方能入寐；有初睡尚安好，至夜半醒后难再入寐；有寐而不酣，时醒时续，甚至整夜辗转反侧，难以入寐，此类病症均称不寐。在现代医学中本证属神经衰弱范畴。

【发病因素】

(1)苦读伤神 学龄之年，苦读太过，暗伤心营，神失所养而成不寐。

(2)思虑伤脾 思虑太过，神气浮游，耗伤心脾，神不守舍而致不寐。

(3)惊惧伤胆 心胆素怯，遇事易惊，惊气扰神，神魂失宁而易失眠。

(4)心肾不交 年至四秩，肾阴衰半，阴不涵阳，心肾失交，神不守舍而成不寐。

(5)胃中不和 饮食伤饱，胃气不和，扰及神明，卧不安宁。

【辨证分型】

(1)苦读伤神 好发于学龄青年，白昼头昏脑胀，形倦欲睡，然睡则又难入寐，入夜神情转清，精神益振，以致不易入睡，甚至通宵达旦，诸症每至考前转重，舌红，脉细。

(2)思虑伤脾 胡思乱想，神情恍惚，形疲健忘，饮食无味，面色萎黄，夜寐不安，寐则梦境纷纭，舌淡苔薄，脉虚软。

(3)惊惧伤胆 平时胆怯心悸，遇事易惊，虚烦不寐，寐易惊醒，醒则怵惕怔忡，舌红，脉细弦。

(4)心肾不交 好发于老年，可伴腰脊痠软，头昏耳鸣，口干目糊，形体消瘦，面色憔悴，舌红少苔，脉细带数。

(5)胃中不和 脘腹饱胀，不思饮食，嗳气吞酸，或脘中隐痛，夜不安寐，舌苔厚腻，脉滑而弦细。

【治疗】

治则：宁心安神。

1．耳针 取穴：神门、心、皮质下、垂前。方法：针刺后留针30分钟，或改用磁珠贴穴，每日自行按压3－5遍，特别在临睡前应按压，令耳郭发红发热，每周调换2－3次。苦读伤神者加缘中；思虑伤脾者加脾；惊惧伤胆者加肝、胆；心肾不交者加肾；胃中不和者加脾、胃。

2．体针 取穴：安眠、神门、三阴交。方法：针刺得气后用捻转补泻，苦读伤神者加神庭、印堂、太阳；思虑伤脾者加太白、本神；惊惧伤胆者加丘墟、太冲；心肾不交者加太溪、大陵；胃中不和者加中脘、足三里，留针30分钟。隔日一次，10次1疗程。

【现代临床举例】

(1)王氏等治疗失眠168例，在三阴交处针刺，临睡前加艾灸20分钟，取得疗效。(王全仁等，中国针灸，1995；(4)：29)

(2)秦氏等以梅花针叩刺治疗不寐76例，取背部膀胱经和肩胛区的反应点，取得疗效。(秦爱国等，中国针灸，1996；(12)：46)

(3)刘氏等以针灸治疗不寐42例，泻申脉、行间，补照海，平补平泻风池，温灸百会、涌泉，每天灸两次(包括睡前1次)，取得疗效。(刘清林等，中国针灸，1996；(4)：45)

(4)丛氏等以循经走罐治疗失眠，选背部膀胱经穴，又从涌泉拉到太溪，取得疗效。(丛莘等，中国针灸，1997；(7)：425)

(5)胡氏等以耳穴贴压治疗不寐166例，选神门、皮质下、心、肾，取得疗效。(胡素萍等，湖南中医杂志，1997；(3)：36)

(6)靖氏等治疗顽固性不眠症45例，针后顶(向后平刺，得气后一手固定针柄，另一手按压针穴处，推、压、搓动头皮，使穴下头皮往返摩擦针体约2分钟，使患者产生热胀感)、印堂、膻中、神门、内关、阴陵泉、三阴交；耳穴贴压神门、心、肝、脾、肾、脑、内分泌，取得疗效。(靖丽敏等，针灸临床杂志，1998；(2)：41)

【古代文献选录】

《神应经·心脾胃部》：“烦闷不卧：太渊、公孙、隐白、肺俞、阴陵泉、三阴交。”

《医学纲目》卷十五：“(足)窍阴：胆寒不寐，宜补。”

《神灸经论》卷三：“怔忡健忘不寐：内关、液门、膏肓、解溪、神门。”

《针灸集成》卷二：“心热不寐：解溪泻，涌泉补，立愈。”“无睡：阴交(灸百壮)、譩譆(二七壮至百壮)。”

【备注】

耳针治疗失眠效果较好，但必须排除患者的各种心事。平时注重体育与文娱活动。睡前不能过饱或过饥，养成热水洗脚和定时睡觉的良好习惯。