诊断依据

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《常见精神疾病中西医结合诊疗手册》第215页（2537字）

(一)临床表现

1．前驱症状 部分患者发病前常有呼吸道或肠道感染史，一般起病急，患者常有头痛、发热、全身乏力、食欲差、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状表现。少数患者有病前结膜炎、腮腺肿大、关节痛、失眠等症状，可持续10天左右。

2．典型症状

(1)大多数患者有意识障碍，病情轻重不同、意识障碍轻重程度不一，一天中有明显波动，轻则有精神萎靡，呆滞少语，注意涣散，定向力障碍，时而定向力尚好，言语清楚，时而言语含糊，精神恍惚，重则昏迷、嗜睡、谵妄，多数为梦样意识模糊。

(2)精神症状：精神运动性抑制症状，如言语活动减少，情感淡漠，呆板，反应迟钝，生活懒散，少语，少言，少动，甚至不饮，不食，违拗木僵等；精神运动性兴奋症状，如自言自语，兴奋不安，情绪不稳，自伤或伤人，四处乱跑，多言多语。

(3)智能障碍，轻度智能障碍表现为记忆障碍，注意力涣散，计算、理解能力减退，错构、虚构，严重则表现为痴呆。

(4)神经症状可出现各种类型抽搐，以癫痫发作为多见，有的可以癫痫持续状态为首发表现，亦有表现为偏瘫，舞蹈样动作、扭转痉挛，摸索样动作等。

(5)自主神经症状：多见多汗，颜面潮红，呼吸急迫，血压脉搏不稳，眼球震颤，个别患者有大小便异常等。

3．实验检查

(1)查血常规示白细胞可中度增高。

(2)脑液检查：压力增高，淋巴细胞或蛋白质轻度增高，IgG可以增高。

(3)血沉可正常或轻度增快。

(4)脑电图大多呈弥漫性改变，或在此基础上出现局灶性改变。

(二)诊断原则

1．急性起病，病前1～2周有呼吸道或消化道感染史。

2．精神障碍以意识障碍为首发症状。

3．脑脊液压力和白细胞、蛋白质轻度升高。

4．脑电图有弥漫性异常或局灶性改变。

5．详细体格检查，排除其他疾病，如肿瘤、中毒性脑病、功能性精神病等。

(三)诊断标准：CCMD－3

*02．2颅内感染所致精神障碍［F02．8在它处分类的其他特定疾病所致痴呆］

颅内感染系指由某种感染源(包括病毒、细菌、立克次体、螺旋体、寄生虫等)引起的颅内的炎症。颅内的实质、脑膜及血管等均可被感染。根据受侵犯的主要部位，可分为两大类：

1．主要侵犯脑实质者，称为脑炎。

2．主要侵犯软脑膜者，称为脑膜炎。

如果脑实质和脑膜两者均明显受损称为脑膜脑炎。散发性脑炎以往报道较多，目前认为是一组具有急性脑症状的多种病因所致的脑部疾病的总称，其中大部分为病毒性脑炎和变态反应性急性脱髓鞘脑病。前一类经病毒及血清学证实的有单纯疱疹病毒性脑炎、巨细胞病毒性脑炎、柯茨奇病毒性脑炎及腺病毒性脑炎等，以单纯疱疹病毒性脑炎最为常见；后一类经病理证实的有急性播散性脑脊髓炎、急性出血性白质脑炎、急性多发性硬化及同心圆性硬化等，还有一些不明病因的脑部疾病。由上述感染源直接侵犯脑组织导致的精神障碍称为颅内感染所致精神障碍，本章仅纳入急性病毒性脑炎和慢病毒感染的克－雅病所致精神障碍。

症状标准：

(1)符合器质性精神障碍的诊断标准。

(2)躯体、神经系统及实验室检查证明系相关颅内感染所致。

(3)无精神障碍由其他原因导致的足够证据。

(4)尸检或大脑神经病理学检查有助于确诊。

严重标准：日常生活或社会功能受损。

病程标准：精神障碍的发生、发展及病程与脑内感染相关。

排除标准：排除其他原因所致意识障碍、其他原因所致智能损害、精神活性物质所致精神障碍、情感性精神障碍，或精神发育迟滞。

(四)鉴别诊断

1．精神分裂症 精神分裂症与颅内感染引发的精神障碍鉴别点在于颅内感染所致精神障碍有意识障碍、定向力障碍、记忆力、计算力、理解力、判断力减退，偶有妄想，大小便失禁，多汗，而精神分裂症的患者表现为幻觉、妄想内容丰富，顽固，一般无意识障碍，但有典型的人格障碍，意志减退与缺乏，明显的思想松驰，思维破裂，言语不连贯或思维贫乏等。

2．癫痫所致精神障碍 癫痫所致精神障碍有癫痫发作病史，精神障碍有突然发生，骤然停止，持续时间短暂的特点。脑电图检查示暴发性、特异性放电，而颅内感染引起的精神障碍的患者无癫痫病史，抽搐发作以后，其意识恢复较慢，且每