病因与发病机理

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《常见精神疾病中西医结合诊疗手册》第226页（1822字）

(一)西医病因病理

1．遗传因素 遗传因素对于癫痫患者的发病起着较大的作用，有研究证明：有家族史的原发性癫痫为无家族史的4～7倍，癫痫患者的同胞发病率是正常对照组的2～5倍，癫痫后代的发病率是对照组发病率的7倍，某此遗传代谢疾病，如苯丙酸尿症患者的7个基因位点已经证明了与癫痫发病有关系。

2．脑部疾病所致的癫痫 如颅脑损伤为中青年患者癫痫的重要原因，损伤顶叶发生癫痫占65%，运动及前运动皮质损伤占55%，额叶损伤占39%，颞叶损伤占38%，病理基础是局限性浅表性出血后机化而形成的癫痫或广泛的胶质细胞反应引起局限性脑萎缩变性所致。各种颅内感染后引发癫痫如脑膜炎、脑脓肿、蛛网膜炎、脑寄生虫病等，各种脑血管疾病引起的脑局部瘢痕形成，或萎缩而形成癫痫病灶导致癫痫发作，其他脑内病变导致的癫痫，如脑肿瘤、脑内脱髓鞘疾病及变性疾病而引起的。

3．全身性疾病所致癫痫 如内分泌疾病(甲状旁腺功能减退、糖尿病、胰岛素瘤)所致癫痫。代谢障碍(半乳糖血症、尿毒症、低钙血症、卟啉症)、心血管疾病(阿一斯综合征，二尖瓣脱垂等)等导致的大脑神经元的生化改变，而引发异常放电。

迄今为止，认为癫痫发作的可能机理是r－氨基丁酸(GABA)的合成和释放减少，从而使r－氨基丁酸的抑制作用减弱；5－羟色胺浓度水平降低；癫痫病灶的多巴胺显着减少；癫痫时去甲肾上腺素释放升高，癫痫活动中NO大量产生；镁缺乏可以引起癫痫发作，生长激素释放抑制激素含量增高。

(二)中医的病因病机

能够引起癫痫发作的原因颇为复杂，归纳起来，不外乎顽痰内伏，暴受惊恐，惊风频发，外伤血瘀等。其病位主要在心、肝、脾、肾。肾为先天之本，脾为后天之本，先天禀赋不足，元阴亏乏，后天调撮失宜，脾失运化，均可造成气机不利，津液运行不畅，日久可使痰浊内生，若复受于惊，惊则气乱，痰随气逆，上蒙心窍则神昏，横窜经络引动肝风则抽搐。

1．顽痰内伏 痰之所生，常因脾常不足，内伤积滞，水聚为痰，痰阻经络，上逆窍道，阻滞脏腑气机升降之道，致使阴阳气不相顺接，清阳被蒙，因而作病。正如《医学纲目·肝胆部》所言：“痰溢膈上，则眩甚仆倒于地，而不知人，名之曰癫痫。”

2．暴受惊恐 惊吓是癫痫的常见原因之一。受惊有先、后天之分。先天之惊多指胎中受惊。儿在母腹之中，动静莫不随母，若母惊于外，则胎感于内，势必影响胎儿，生后若有所犯，则引发癫痫；后天之惊与生理特点有关，神气怯弱，元气未充，尤多痰邪内伏，若乍见异物，卒闻异声，或不慎跌仆，暴受惊恐，可致气机逆乱，痰随气逆，蒙蔽清窍，阻滞经络，则发为癫痛。

3．惊风频发 外感瘟疫邪毒，化热化火，火盛生风，风盛生痰，风火相煽，痰火交结，可发惊风。惊风频作，末得根除，风邪与伏痰相搏，进而扰乱神明，闭塞经络，亦可继发癫痛。《证治准绳·幼科》曾有“惊风三发便为痈”之论，所谓三发是指惊风多次发作不愈而言，日后可致癫痫。

4．外伤血瘀 难产手术或颅脑外伤，血络受损，血溢络外，瘀血停积，脑窍不通，以致精明失主，昏乱不知人，筋脉失养，一时抽搐顿作，发为癫痫。正如《普济方·婴孩一切痫门·候痫法)所论：“大概血滞心窍，邪气在心，积惊成痛。”

此外，先天元阴不足，肝失所养，克脾伤心，亦可发为癫痫。诚如《慎斋遗书·羊癫门》所云：“羊癫风，系先天元阴不足，以致肝邪克土伤心故也。”

癫痫反复发作，次数频繁，症状较重，病程迁延或失治误治，致使寒痰凝滞，阻塞轻络，蒙闭孔窍，可见虚证或虚实夹杂之证。一般以脾虚痰伏较为常见。《幼幼集成·痛疾怔治》云：“从前攻伐太过，致中气虚衰，脾不运化，津液为痰，偶然有触，则昏晕卒倒，良久方苏。”脾虚日久可致肾虚，最后形成脾肾两虚。