病因与发病机理

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《常见精神疾病中西医结合诊疗手册》第333页（1600字）

(一)西医病因与病理

1．遗传因素 有研究表明，儿童多动症有家族聚集倾向，如果患儿父母在儿童期有多动症状者，其子女患病率是正常对照组的4倍。1977年welner发现多动症的男孩的同胞与无多动症男孩的同胞相比，前者的多动症发病率是后者的3倍。

在双生子研究中发现，单卵双生子的发病率明显高于双卵生子，在寄养子研究中表明，其养父母和他们亲属中无多动症的，而生父母有多动症症状的寄养子，发病率明显增高，这些均提示遗传因素在多动症发病中的主要作用。

2．生化因素 去甲肾上腺素(NE)、多巴胺(DA)、5－羟色胺(5－HI)、儿苯酚胺等神经递质在多动症发生中起重要作用，其一是去甲肾腺素含量高于正常，活性增强，导致兴奋激动、愉快；其二是多巴胺类受体异常引起，如果能使多动症患儿脑内的多巴胺水平恢复正常，多动症症状可以减轻；其三是5－羟色胺浓度下降，功能不足亦可引起多动症状，如果能使5－羟色胺浓度升高，同样有利于多动症的治疗；其四是中枢性神经递质儿苯酚胺水平上存在不足，以致于大脑抑制功能不足，从而导致多动症患儿对各种外界刺激均做出过度的反应。

3．心理社会因素 父母的教养方式与外界环境的影响均是促进多动症发生的关键，其具体包括生活中的各种事件(父母关系不和或离婚、亲人亡故、人际关系紧张)家庭经济原因、住房拥挤。父母教育方式：父母从小对小儿过分放纵、娇养、任性，或者是过度打骂，患儿得不到父母之爱，尤其是早期母爱被剥夺或环境对小儿过于冷漠，引起小儿大脑中兴奋受抑制，只能通过多动来提高自身生理需要，而表现出各种多动症状。

(二)中医的病因病机

多动症的病因主要有先天禀赋不足，或后天护养不当、外伤、病后、情志失调等。其主要病变在心、肝、脾、肾。因人的情志活动与内脏有着密切的关系，必须以五脏精气作为物质基础，五脏功能的失调，必然影响人的情志活动，使其失常。《素问·宣明五气》说：“五脏所藏：心藏神，肺苦恼魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志。”若心气不足，心失所养，可致心神失而情绪多变，注意力不集中；肾精不足，髓海不充则脑失精明而不聪；肾阴不足，水不涵木，肝阳上亢，可有多动，易激动；脾虚失养则静谧不足，兴趣多变，言语冒失，健忘，脾虚肝旺，又加重多动与冲动之证。阴主静、阳主动，人体阴阳平衡，才能动静协高地，如《素问·生气通天论》说：“阴平阳秘，精神乃治。”若脏腑阴阳失调，则产生阴失内守、阳躁于外的种种情志、动作失常的病变。

1．先天禀赋不足 父母体质较差，肾气不足，或妊娠期间孕妇精神调养岂失宜等，致使胎儿先天不足，肝肾亏虚。精血不流，脑髓失养，元神失藏。

2．产伤外伤瘀滞 产伤以及其他外伤，导致患儿气血瘀滞，经脉流行不畅，心肝失养而神魂不宁。

3．后天护养不当 过食辛热炙博，则心肝火炽；过食肥甘厚味，则酿生湿热癍浊；过食生冷，则损伤脾胃；病后失养，脏腑损伤，气血亏虚，均可导致心神失养、阴阳失调，而出现心神不宁、注意力涣散和多动。

4．情绪失调 小儿为稚阴稚阳之体，肾精未充，肾气未盛。由于生长发育迅速，阴精相对不足，导致阴不制阳，阳胜而多动。小儿年幼，心脾不足，情绪未稳，若教育不当，溺爱过度，放任不羁，所欲不遂，则心神不定，脾意不藏，躁动不安，冲动任性，失忆善忘。