外周神经损伤

出处：按学科分类—农业科学 中国农业出版社《门诊兽医手册》第256页（2068字）

(一)诊断要点

1．神经部分或完全截断时，出现神经不全麻痹或全麻痹的症状。局部痛觉迟钝或消失，肌肉弛缓、萎缩，运动机能障碍。

2．神经挫伤时，压迫损伤的远端，能引起疼痛反应，有时出现神经过敏现象。

3．神经干震荡时，出现一时性神经麻痹；神经干受压迫时，出现似神经部分或完全截断的症状；神经牵张时，出现似神经挫伤的症状，所支配的肌肉或肌群弛缓无力，感觉减退或丧失。

4．神经完全断裂时，呈完全麻痹症状，神经机能丧失不可恢复，有关肌肉弛缓、无弹性，萎缩，感觉丧失，针刺无反应。久者麻痹部出现营养性溃疡、骨质疏松和蹄匣脱落等。

(二)治疗

1．保守疗法

1)兴奋神经可应用电针疗法。促进机能恢复、提高肌肉紧张力和促进血液循环可进行按摩疗法，病初2次／d，15～20min／次，在按摩后配合涂擦刺激剂，还可在应用上述疗法的同时，配合使用维生素B₁、维生素B₁₂等。

2)防止瘢痕形成和组织粘连，可在局部应用透明质酸酶、链激酶或链道酶。透明质酸酶2～4ml神经鞘外一次注射。链激酶10万U、链道酶2．5万U，溶于10～50ml灭菌蒸馏水中，神经鞘外一次注射。必要时，24h后可再注射。

3)预防肌肉萎缩可试用低频脉冲电疗、感应电疗、红外线。兴奋骨骼肌可肌肉内注射氢溴酸加兰他敏注射液，每天每千克体重0．05～0．1mg，此外，可在注射兴奋剂后，每天用0．9%盐水溶液150～300ml分数点注入患部肌肉内。进行主动运动(牵遛运动)有助于肌肉功能的恢复。

2．手术治疗

1)神经松解术 适于神经损伤后连续性未中断，功能仅部分丧失者。神经内血肿，神经外膜或束膜因外伤、炎症、放射、药物注射而瘢痕化者。

神经外松解术：在肉眼或手术放大镜下将神经干从周围的瘢痕中或骨痂中游离出来，并将附着于神经干表面的瘢痕组织予以清除，必要时尚应将神经外膜切开减压，同时将神经周围软组织中的瘢痕切除，使松解减压后的神经干处于比较健康的软组织中。

神经内松解术：在手术放大镜或手术显微镜下将神经外膜切除，再用锐利器械将束膜间瘢痕组织切除，使每条神经束全部游离。手术中应注意神经束丛形结构不被破坏，以免损伤神经束。神经松解减压后，应在局部放置醋酸氢化可的松5ml，以减少神经干周围疤痕增生。

2)神经外膜缝接法 适于急性外伤中，即期修补神经者；神经缺损在3cm以内者。在肉眼或显微镜下进行外膜缝合，要对合正确，防止神经束外露、扭曲、重叠、错开。

3)神经束膜或束组缝合法 常规处理神经断端，使神经束充分外露。切除1～2cm神经外膜，按神经束大小多寡分成4～5束组。分辨神经断端束的性质，神经近端一般根据神经束大小标志进行对合，因此处大多为混合神经束；神经干中段一般应用显微感应电刺激进行鉴别；神经下段应用神经束图进行定位；组织化学鉴别法测定神经断端乙酰胆碱酯酶含量为标记，以运动束含量多、感觉束含量少来鉴别。

4)神经内缝合法(单线纽扣缝合) 缝合线两端各穿一根针，分别从断端刺入神经干，然后又从两侧穿出，在两针穿出部位各加一筋膜或硅胶片，拉紧线后分别打结。注意一端打方结，另一端先打滑结，然后再打成三叠结，以避免过度紧张或神经干的位置偏离。

5)神经袖套法 神经袖套法不是一种独立的方法，而是在神经缝合的基础上，在其周围加上一个袖套进行保护和固定。选择壁薄、柔软、直径均匀的硅胶管，浸泡于灭菌的玻璃管内保存；在进行神经断端吻合术前，应先把硅胶管套到神经干的一端，并用组织镊或小止血钳暂时固定；在神经吻合术完成后，将套管移到中间，包裹损伤，并在套管的两端各缝合一针进行固定，以免套管移动或扭曲。

6)神经移植 按常规处理神经断端，使神经束充分显露。根据神经缺损长短取移植神经材料，犬、猫等小动物一般常用的移植材料为腿外侧皮神经和前肢的正中神经。所取长度一般是缺损长度的2～5倍，分成2～5束进行移植。移植神经间可用尼龙单丝固定数针。缝接方法与束膜缝接法相同。