地高辛

出处：按学科分类—医药、卫生 辽宁科学技术出版社《临床用药与观察手册》第297页（2206字）

【别名】：狄戈辛、异羟基洋地黄毒甙

[作用·用途] 属中速中效强心甙。对心肌具有高度选择作用。通过加强心肌缩力，增加心输出量，使心室排空完全，静脉回心血量增加，心房和静脉淤血减轻，循环获得改善；并使扩大心脏缩小，加快的心率减慢，尿量增加。上述作用可减轻或消除充血性心力衰竭患者症状，是其治疗的主要药物。减慢房室传导作用用于治疗心房颤动、心房扑动或室上性心动过速。

口服吸收良好(60%～85%)，但生物利用度有较大的个体差异，尤以片剂为甚，变动在20%～80%。口服1h～2h起效，3h～6h达最大效应，维持4日～7日；注射给药10min～30min起效，2h～3h达高峰，维持3日～6日。80%～85%以原形从肾脏排泄，余经肝脏代谢，约7%进入肝肠循环。血浆半衰期为33h～36h。

[不良反应] ①早期有恶心、呕吐、头痛、头晕、失眠、色视障碍(黄视或绿视)等，严重者有室性早搏、二联律、三联律、阵发性心动过速，甚至室颤。亦可见房室阻滞、心动过缓；②室性心动过速、房室传导阻滞、主动脉瘤、小儿风湿热引起的心功能不全忌用或慎用；活动性心肌炎、急性心肌梗塞、心绞痛频繁发作、梗阻性肥厚型心肌病、肺心病等患者禁用或慎用；对老年、低血钾、高血钙、低血镁等电解质紊乱及肝肾功能不全者应慎用，并酌情减量。

[制剂规格·用法·用量] 地高辛片剂：每片0．25mg。注射剂：0．5mg／2ml。口服：首剂0．25mg～0．5mg，以后每6h～8h 0．25mg，直至出现全效(一般总量达2．0mg～2．5mg)，改用维持量0．25mg／日～0．5mg／日。如病情较缓和，可采用每日维持量疗法，即每日口服0．25mg，经6日～7日可达全效。小儿全效量2岁以下0．06mg／kg～0．08mg／kg，2岁以上0．04mg／kg～0．06mg／kg，于24小时内分3次～4次服；维持量为全效量的，分2次服。静注：成人0．25mg／次～0．5mg／次，用生理盐水10ml～20ml稀释后，缓慢推注。

[用药时注意]

1．本药安全范围小，易致中毒，用药应个体化。近2周～3周内用慢效洋地黄制剂者慎用；

2．口服给药，上午8时服用可获得最大效应；不宜口服者静脉注射，肌注吸收较差，且有局部刺激作用；

3．不宜与酸碱类配伍；避光贮存；

4．新生儿对强心甙的敏感性不定，应注意调整剂量；

5．地高辛可随乳汁排出，哺乳妇女慎用；

6．静脉注射必要时心电监护；

7．用药期间禁止静脉注射钙剂，因可导致致命的心律失常；奎尼丁、胺碘酮、维拉帕米、哌唑嗪、甲氰咪胍、红霉素、消炎痛可使血浆地高辛浓度升高；新霉素、对氨水杨酸可减少地高辛的吸收；利福平可降低地高辛的生物利用度。

[给药后观察]

1．监测心电图、血压、心律及心率；心率低于50次／min禁用地高辛；

2．服药期间应监测血钙浓度；

3．注意监测血中地高辛浓度，当浓度>1．6μg／ml或2μg／ml以上则85%病人可有洋地黄中毒；

4．对充血性心力衰竭病人应观察下列情况是否改善：①体重、外周水肿是否减轻；②尿量增加；③心率减慢；④呼吸减慢；⑤罗音消失；

5．老年病人服用此药者应观察有无幻觉、焦虑等中毒症状，加强安全护理，必要时用床挡、约束带并安慰病人；

6．如出现中毒，根据具体情况做如下处理：

(1)停用本品及排钾类利尿剂；

(2)轻者口服氯化钾，每次1g，一日3次；病情紧急，出现精神失常及严重心律失常则用1．5g～3g氯化钾溶于5%葡萄糖500ml中缓慢静滴，但肾功能不全，高钾血症或重症房室传导阻滞者不宜用钾盐；

(3)强心甙引起的房室传导阻滞、窦性心动过缓、窦性停搏等，可静注阿托品1mg～5mg，2h～3h重复一次；

(4)室性心律失常用苯妥英钠50mg～100mg溶于注射用水20ml缓慢静脉注射，必要时可重复给药，但总量不宜超过250mg～300mg或利多卡因50mg～100mg溶于20ml葡萄糖缓慢静脉注射，10分钟后可重复给药，总量不超过250mg～300mg。