呕吐

出处：按学科分类—医药、卫生 山东科学技术出版社《新编全科医生手册》第112页（1457字）

呕吐是临床常见的症状，主要表现为上腹部的特殊不适感，常伴有头晕、流涎、脉搏缓慢等迷走神经兴奋症状。呕吐是指胃内容物或一部分小肠内容物，通过食管逆流出口腔的一种复杂的反射动作。频繁而剧烈地呕吐可导致失水、电解质紊乱、酸碱平衡失调、营养障碍等。

【病因】

1．反射性呕吐

(1)腹腔内炎症：如急性胃肠炎、胃炎、十二指肠炎、胃十二指肠溃疡、急性肠炎、急性阑尾炎等。

(2)胃肠道梗阻：如幽门梗阻(由溃疡病及胃癌所致)、机械性肠梗阻、食管癌、婴儿先天性幽门肥厚梗阻等。

(3)药物反应与中毒：药物反应，如强心甙、阿扑吗啡、乙酰水杨酸、红霉素、四环素及各种抗癌药等；中毒，如醇、硫酸铜、铅、砷、砒、苯、一氧化碳、有机磷等。

(4)心血管疾病：如心肌梗死，充血性心力衰竭、急性心包炎、夹层主动脉瘤、肺梗死等。

(5)耳、眼疾病及其他：如美尼尔病、迷路炎、晕动病等引起的耳性眩晕、青光眼、屈光不正、令人嫌恶的景象等。

2．中枢性呕吐

(1)颅内感染性疾病：如脑膜炎、脑膜脑炎或脑炎。

(2)颅内压力增高：如脑出血、蛛网膜下腔出血、脑栓塞与脑血栓形成、高血压脑病、脑肿瘤、脑脓肿、脑结核瘤、寄生虫性脑病、脑挫裂伤、颅内血肿、脑震荡等。

(3)内分泌与代谢紊乱：如早期妊娠、肝性昏迷、尿毒症、糖尿病酮症、代谢性酸中毒、甲状腺危象、甲状旁腺机能亢进、肾上腺皮质功能减退等。

(4)神经官能性呕吐：如胃神经官能症、癔症等。

(5)其他：包括出血性、中毒性疾病、高山病及急性溶血性疾病等。

【鉴别诊断】

1．病史：注意呕吐发生的时间，呕吐物的性质和量。有无吃过不洁食物，服过何药，月经史，呕吐与进食的关系等。青年妇女出现不明原因的呕吐，有停经史应想到早期妊娠。上消化道病变引起的呕吐多与进食有关。喷射性呕吐常见于颅内高血压。呕吐物如量大，提示有幽门梗阻胃潴留或十二指肠淤滞。腹腔疾病、心脏病、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、颅脑疾患或外伤等所致呕吐，常有相应病史提及。

2．伴随症状：①伴眩晕、眼球震颤者，常见于前庭器官疾病；②伴剧烈头痛者，可见于颅内高压症、偏头痛、急性全身性感染早期、青光眼等；③伴腹痛者，常见于腹腔内脏炎症。少数腹部以外疾病，如心肌梗死、肺炎、糖尿病酮症酸中毒等也可引起腹痛和呕吐；④伴腹泻者，常见于急性胃肠炎、细菌性食物中毒、各种原因的急性中毒、甲状腺危象、霍乱和副霍乱等；⑤伴眩晕者，常见于内耳眩晕症、急性迷路炎、晕动病等；⑥伴意识障碍者，多见于颅内器质性疾病、尿毒症、肝昏迷、糖尿病酮症酸中毒等。