四、证实某些化学物质的存在

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《肿瘤病理鉴别诊断手册》第5页（6046字）

(一)脂肪

脂类物质简称脂质，是中性脂肪、类脂及其衍生物的总称，包括中性脂肪、脂肪酸、胆固醇、磷脂等。脂肪染色的应用：

1．证实脂肪变性的存在 如肝的脂肪变。

2．证实透明细胞是否为噬脂细胞 在心、肝、肾等实质性脏器常发生脂肪变性，而水泡变性和糖原贮积等，均在胞浆内出现大小不等的空泡，用脂质的染色方法可确定和鉴别其性质。

3．用于显示脂质的沉着

(1)证实血管内脂肪栓塞的存在：能显示脂肪组织病变引起的脂肪栓塞中的脂质。

(2)用于显示胆固醇沉积而区别其他变性，如：动脉粥样硬化斑块内常有大量胆固醇沉积；估计肾上腺皮质内胆固醇的含量，鉴别胆固醇沉积症等。

(3)诊断先天性类脂质沉积病：如尼曼克病、高雪氏病等，通过脂质染色可显示出网状内皮系统有大量类脂沉着。

4．证实脂肪来源的肿瘤 脂质染色为阳性。

5．对某些肿瘤的鉴别诊断

(1)脂肪染色阳性：皮脂腺癌、卵泡膜瘤、颗粒细胞瘤、脂肪肉瘤。

(2)脂肪染色阴性：鳞状细胞癌、卵巢纤维瘤、勃勒纳氏瘤、粘液肉瘤。

(二)粘蛋白／粘多糖

粘液从组化角度分为两类：粘多糖和粘蛋白；前者又分为酸性及中性粘多糖。粘液染色在诊断中的应用：

1．对粘液性病变的观察 结缔组织的粘液变性时Alcian蓝阳性；还可证明和区分粘液性水肿、粘液变性及粘蛋白的增多。

2．用于肿瘤的诊断与鉴别诊断

(1)鉴别肝细胞癌与胆管细胞癌：前者为阴性，后者为阳性。

(2)鉴别鳞状细胞癌与粘液表皮样癌：前者为阴性，后者为阳性。

(3)鉴别粘液腺癌与未分化癌：前者为阳性，后者为阴性。

(4)胃癌：在粘膜表面上皮和癌组织内均呈阳性；也可证明癌细胞是否浸润间质。

(5)支持某些肿瘤的诊断，如间皮瘤、上皮样肉瘤、透明细胞肉瘤、宫颈癌、前列腺癌、脊索瘤、脊索样肉瘤、勃勒纳氏瘤、印戒细胞癌均表现阳性。

(6)病原体的证实，如霉菌、阿米巴为阳性。

(7)支持某些病变的诊断，如肺泡蛋白沉着症、血管免疫母细胞性淋巴结病中的嗜酸性物质、肾透明变性等表现为阳性。

(三)糖原

糖原由多糖衍化而来，主要存在于肝脏、心肌、骨骼肌的胞浆内。糖原染色的应用：

1．识别细胞内的空泡变性 糖原贮积、脂肪变性及水泡变性胞浆内出现不等的空泡，用糖原染色可鉴别其性质和含量。

2．检查糖原的含量 如显示心肌糖原贮积病及心脏结节性糖原累积病有大量异常糖原存在；急性早期心肌梗死梗死灶内的糖原减少，病灶周围出现反应性异常糖原增多。

3．糖尿病的诊断和研究 在肝细胞质内、肾脏肾曲小管上皮及心肌纤维内均可见糖原颗粒沉着。

4．肿瘤的诊断与鉴别

(1)肝细胞癌与胆管癌：前者为阳性，后者为阴性。

(2)横纹肌瘤与颗粒细胞肌母细胞瘤：前者为阳性，后者为阴性。

(3)小细胞性肿瘤的鉴别：尤文氏瘤阳性，骨肉瘤、小细胞癌、神经母细胞瘤为阴性。

(4)对某些肿瘤的支持诊断：如汗腺癌、横纹肌肉瘤、化感瘤、脊索瘤、胸腺瘤表现为阳性。

(四)纤维素

纤维素又称纤维蛋白，为血液内的纤维蛋白原分子聚合形成的特殊蛋白质。其染色在病理诊断中的应用：

1．证明纤维素的存在 如白喉、细菌性痢疾、大叶性肺炎、结核性胸膜炎等，可出现大量的纤维素渗出。

2．证明血管内微血栓的存在 如弥散性血管内凝血(DIC)，即用此法证明为血栓。

3．全身性结缔组织疾病 在病变的组织内出现纤维蛋白样变性。

4．支持某些疾病的诊断 如在风湿性肉芽组织、恶性高血压病和胶原性疾病中，在小血管及组织内可出现疏松的纤维细丝。

5．观察肾小球包氏囊内纤维素沉着 多少与预后有关。

(五)淀粉样物质

淀粉样物质的分布较为广泛，以浸润的形式见于肝脏、脾脏、肾脏和肾上腺，是一种无细胞的同质性的嗜伊红性物质，在化学上属于糖蛋白，蛋白质部分与球蛋白相似。因其碘染后反应像淀粉，与淀粉的染色相同，又称为淀粉样物质。染色在病理诊断中的应用：

1．证明淀粉样物质的存在 如淀粉样物沉着症。

2．显示淀粉样物质变性程度 如全身性淀粉样变性时，通过此法来显示以区分变性的程度。

3．与其他变性的区分 当变性出现在胶原纤维、网状纤维周围、血管外膜及小动脉等处时，此法可显示和区分其性质。

4．肿瘤的诊断与鉴别 如甲状腺髓样癌、胰岛细胞瘤等，间质内出现淀粉样物，经染色为阳性，可为诊断提供依据。

5．皮肤组织的淀粉样变性 如皮肤脂溢性角化、皮脂腺痣、红斑狼疮、老年性角化等，淀粉样物质多沉积于真皮的乳头层内。

6．某些疾病的诊断与鉴别 如声带息肉、钙化上皮瘤等，会出现淀粉样变性；慢性化脓性感染、结核、多发性骨髓瘤等，用此染色可加以鉴别。

(六)钙盐

应用：证明组织中钙盐的存在。

(七)含铁血黄素

为一种血红蛋白源性色素，因含铁故称含铁血黄素。以三价铁的铁蛋白络合物存在于骨髓中。其染色在病理诊断中的应用：

1．证明含铁血黄素的存在 如肝的血黄素沉着症等。

2．对组织内各种局灶性出血性病变的显示 如陈旧性的出血病灶、梗死灶的出血带、血管瘤所致的出血等。

3．与组织内的其他色素的鉴别 如黑色素、脂褐素等。

(八)黑色素

在黑色素母细胞内合成，存在于皮肤的表皮、毛囊、眼睛的虹膜、睫状体脉络膜等。其染色在病理诊断中的应用：

(1)证实黑色素病。

(2)证实皮肤病的色素沉着及脱失，如色素性荨麻疹、网状色素性皮肤异色病、黑色棘皮病、老年性疣、白癜风、扁平苔藓等。

(3)支持某些疾病的诊断，如大肠黑变病。

(4)其他：如透明细胞肉瘤、色素性神经瘤可有黑色素的存在；皮病性淋巴结炎时，淋巴结内也有黑色素沉着。

(九)脂褐素

是一种衰老或破坏了的细胞器经溶酶体的消化而未完全消失掉的残余物。主要见于老年人或者患慢性消耗性疾病者。在心肌纤维中存在于核的两端；肝细胞中则在核周围。其染色在病理诊断中的应用：

1．证明脂褐素的存在 如心肌、肝脏中。

2．与其他色素颗粒的鉴别 如胆色素、含铁血黄素等。

3．观察消耗性疾病和恶性肿瘤 皆会引起脂褐素沉着。

(十)胆色素

正常处于溶解状态，是不含铁的血红蛋白分解产物，化学成分是胆红素和橙色血质。其染色在病理诊断中的应用：

1．证明胆红素的存在 如胆道阻塞和血红蛋白代谢障碍引起的淤胆，它可出现在肝细胞、枯否细胞、小胆管及毛细胆管等处。

2．证明橙色血质的存在 见于梗死组织、大出血、血肿中心部分，呈金黄色，为菱形、针状结晶集聚束或星芒状。

(十一)尿素

其染色在病理诊断中的应用：在尿毒症时，各器官组织中均有尿素增多，以脑组织为着，用其他方法可进一步证实尿素的存在。

(十二)酸性磷酸酶(ACP)

广泛分布于机体各组织中，主要位于溶酶体内，还可见于前列腺、空肠上皮、肝、脾、肾等。其染色在病理诊断中的应用：

1．鉴别前列腺癌与其他腺癌 前者为阳性。

2．鉴别骨巨细胞瘤与骨肉瘤 前者的巨细胞为阳性，后者的巨细胞为阴性。

(十三)碱性磷酸酶(AKP)

广泛分布于毛细血管，小动脉的内皮，肝细胞毛细胆管膜，膀胱、脾脏内皮细胞等的细胞膜内。在病理诊断中的应用：

(1)显示碱性磷酸酶的分布及含量。

(2)鉴别骨肉瘤与骨巨细胞瘤：前者为阳性，后者为阴性。

(十四)胆碱酯酶

属于特异性酯酶，分为两类，即乙酰胆碱酯酶(AchE)、胆碱酯酶(PsChaE)。前者存在于神经元的胞质内及运动终板处，后者存在于血浆、胰腺等处。AchE在病理诊断中的应用：

(1)追踪神经通路及检测酶在疾病中的改变。

(2)支持疾病的诊断：如有机磷农药中毒，该酶的活性下降。

(十五)过氧化物酶

多见于肝、肾内的微粒体，中性粒细胞颗粒内有髓过氧化物酶。其染色在病理诊断中的应用：鉴别淋巴细胞性与粒细胞性白血病，前者为阴性，后者为阳性。

(十六)非特异性酯酶

在单核巨噬细胞、树状突细胞中均含有丰富的非特异性酯酶。染色在病理诊断中的应用：

1．区分T细胞和B细胞 前者为阳性，后者为阴性。

2．鉴别末梢血中的单核细胞 对单核细胞白血病和急性粒细胞白血病的鉴别诊断有一定的价值。

(十七)三磷酸腺苷酶

为一种水解酶，简称ATP。染色在病理诊断中的应用：

1．显示肝细胞受损程度 如在肝细胞癌或肝组织早期受损时，ATP下降或消失。

2．对B淋巴细胞及其肿瘤与T淋巴细胞及其肿瘤的鉴别前者为阳性，后者为阴性。

3．支持某些疾病的诊断 如神经性肌萎缩和肌源性肌萎缩。

(十八)葡萄糖-6-磷酸酶

为肝细胞特有的功能性酶，可将糖原分解为葡萄糖，进入血液，维持血糖浓度。染色在病理诊断中的应用：用于对一些疾病的诊断，如糖原贮积病等。

(十九)苹果酸脱氢酶

定位于胞质和线粒体(酶存在的特定部位)。应用：在法医病理诊断中有一定的意义，如：诊断早期心肌梗死，推测死亡时间等。

(二十)γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)

主要分布于肝、胰、肾、肠等，与组织的氨基酸及肽的调节、分泌、吸收、转运、合成有关。应用：用于对肝癌的研究，在癌变过程中，此酶不断增加。