二、胃、肠组织以外部位含粘液的印戒细胞癌

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《肿瘤病理鉴别诊断手册》第29页（1711字）

(一)乳腺印戒细胞癌

乳腺纯印戒细胞癌极少见，常合并浸润性小叶癌、浸润性导管癌或粘液癌。乳腺粘液癌病程进展慢，腋窝淋巴结转移少，具有较长的生存期。但印戒细胞癌合并其他类型乳癌，则有更高的死亡率，乳腺纯印戒细胞癌恶性度高，预后更差。

鉴别诊断：乳腺印戒细胞癌最主要应与富于糖原及富于脂质的乳腺癌(又称分泌脂质癌)鉴别。

1．富于糖原乳腺癌 此癌转移较少，预后较好。癌细胞组化染色粘液为阴性，而PAS阳性，经淀粉酶消化后为阴性，证实胞浆内富含糖原。以上可与印戒细胞癌区别。

2．富于脂质的乳腺癌 鉴别见表2-1。

表2-1 乳腺印戒细胞癌与乳腺富于脂质癌鉴别诊断

(二)前列腺印戒细胞癌

前列腺癌主要发生在50岁以上的患者，近年来我国前列腺癌的发病率迅速增高，最常见的组织学类型是前列腺腺癌。前列腺的粘液腺癌目前已有50余例报道，但印戒细胞癌却极少见。肿瘤由少量腺腔及大部分弥漫分布的印戒细胞组成。癌细胞奥辛蓝及粘液卡红染色阳性。与转移性印戒细胞癌鉴别十分困难，需仔细寻找原发病灶才能最后确定诊断。

(三)膀胱印戒细胞癌

膀胱印戒细胞癌是一种单独的组织学类型，常可合并移行上皮细胞癌或鳞形细胞癌。目前文献报道40余例。此癌预后差。Grignon报道12例原发膀胱印戒细胞癌，其中11例在1～6个月内死亡。癌细胞奥辛蓝、粘液卡红及PAS消化后染色均为阳性。

鉴别诊断：膀胱印戒细胞癌须与转移性癌及极为罕见的原发在膀胱的B细胞印戒细胞恶性淋巴瘤鉴别(表2-2)。

表2-2 膀胱印戒细胞癌与膀胱B细胞印戒细胞恶性淋巴瘤鉴别诊断

(四)肺印戒细胞癌

是肺周围型腺癌的一种特殊类型。文献报道患者均为55岁以上老年人，组织学多为粘液腺癌伴部分印戒细胞，偶见纯印戒细胞癌。因为肺是恶性肿瘤转移最常见的部位之一，故极易误诊为转移性癌。因此在纤维支气管镜活检组织中发现印戒细胞，脑海里必须有肺原发印戒细胞癌的概念，通过仔细寻找原发病变，以除外转移癌，特别是含粘液的印戒细胞癌转移的可能。癌细胞粘液卡红、奥辛蓝(pH2．5)及PAS(消化不消化)均呈阳性。

(五)壶腹印戒细胞癌

组织学为低分化腺癌伴大量印戒细胞，癌细胞PAS消化后染色阳性。免疫组化染色嗜铬蛋白A可呈阳性反应，说明壶腹癌具有外分泌及内分泌分化特点。此种印戒细胞癌极为罕见，文献仅见1990年Gardner报道1例。

(六)汗腺印戒细胞癌

汗腺癌罕见且组织学分类混乱，偶见肿瘤由大量含细胞内粘液的癌细胞组成，诊断为伴丰富胞浆内粘液的胶样汗腺癌或印戒细胞癌。因为例数较少，Grug认为汗腺印戒细胞癌的生物学行为难以确定。

(七)胆囊印戒细胞癌

胆囊癌的组织学分类中列出此单独类型，肿瘤由大量印戒细胞组成，癌细胞粘液染色阳性。我们最近会诊中遇见1例。

(八)宫颈印戒细胞癌

系肠型宫颈腺癌的一种亚型，癌细胞粘液染色阳性。