二、纵隔肿瘤的鉴别诊断

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《肿瘤病理鉴别诊断手册》第77页（1421字）

纵隔上自胸腔入口，下至横膈表面，前至胸骨的一大组器官及组织，后至脊椎，两侧以胸膜腔为界。由于大部分纵隔囊肿和肿瘤各自有一特定的好发部位，习惯上人为地将纵隔分为上、中、前及后四部分，其中最常见的肿瘤及瘤样病变见表4-14。

表4一14 纵隔常见肿瘤及瘤样病变

(一)纵隔囊肿的鉴别

纵隔囊肿是纵隔常见疾病，其类型颇多，易混，参照廖松林(《现代诊断病理学手册》，1995)总结的鉴别诊断要点见表4-15。

表4-15 各种纵隔囊肿的鉴别诊断

(二)淋巴细胞型胸腺瘤与恶性淋巴瘤的鉴别

纵隔恶性淋巴瘤可累及纵隔淋巴结或胸腺，亦可原发于胸腺，需要与淋巴细胞型胸腺瘤鉴别，见表4-16。

表4-16 淋巴细胞型胸腺瘤与恶性淋巴瘤的鉴别

(三)胸腺瘤与胸腺增生的鉴别

当胸腺组织增生、增大，而脂肪组织相对较少时，需要与混合型胸腺瘤鉴别，见表4-17。

表4-17 胸腺瘤与胸腺增生的鉴别

(四)胸腺瘤的良、恶性鉴别

胸腺瘤的良、恶性鉴别困难，需要综合分析鉴别，表4-18鉴别供参考。

表4-18 胸腺瘤的良、恶性鉴别

(五)上皮型胸腺瘤与生殖细胞瘤的鉴别

纵隔的生殖细胞瘤几乎均发生在胸腺，生殖细胞瘤有纤维间隔及淋巴样细胞，尤其在冰冻切片上易与上皮型胸腺瘤相混，鉴别见表4-19。

表4-19 上皮型胸腺瘤与生殖细胞瘤的鉴别

(六)上皮型胸腺瘤与胸腺类癌的鉴别

上皮型胸腺瘤在瘤细胞有菊形团形成时，要注意与胸腺类癌鉴别，见表4-20。

表4-20 上皮型胸腺瘤与胸腺类癌的鉴别

(七)胸腺癌与转移癌的鉴别

胸腺癌与转移癌二者鉴别非常困难，因为胸腺癌经常发生胸腺外转移，其组织像又类似于肺癌或食管癌，免疫组化及电镜鉴别困难，主要鉴别在于转移癌有其他部位原发灶。

(八)纵隔小细胞性恶性肿瘤的鉴别

纵隔小细胞性恶性肿瘤有横纹肌肉瘤(胚胎性或腺泡状)、原始周围神经外胚叶瘤、神经母细胞瘤、小细胞性神经内分泌癌、恶性淋巴瘤、恶性黑色素瘤等，上述肿瘤的鉴别诊断参照小细胞性恶性肿瘤章节的鉴别诊断。