一、结节性筋膜炎

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《肿瘤病理鉴别诊断手册》第83页（1180字）

此病为发生于深、浅筋膜的纤维母细胞结节状增生的良性瘤样病变，而并非真正的炎症。

此病多见于成年人，以20～40岁最为常见，但从婴儿到老年人皆可发生，可发生于全身任何部位，最常见的部位是上肢前臂，尤以前臂屈侧为多，其次为躯干及颈部。

临床上的重要特征是肿物生长快，病程短，常1～2周，并迅速增大。肿物常位于皮下，也可长入筋膜下的骨骼肌，表面光滑，边界不清，绝大多数为单结节，局部手术切除后不复发。

【巨检】

结节状肿物无包膜，一般不大，平均直径不超过2cm，质较硬，切面可见粘液样区。

【组织学】

为大量增生活跃的不成熟的纤维母细胞，细胞大小不一，核大、淡染、核仁明显，核分裂易见，但没有病理性核分裂；间质水肿和粘液样基质；毛细血管增生，淋巴细胞浸润及出血灶；具有的特征性病变是变性硬化的胶原散在其间，即呈波浪样的宽带状胶原带，其边上有梭形细胞紧贴。

依病变结构成分不同可分为三个组织学类型。粘液型：结节性筋膜炎早期病变；肉芽肿型：为中期病变；纤维瘤型：为晚后期病变。

【鉴别诊断】

1．纤维肉瘤 高分化的皮肤纤维肉瘤，细胞异型性不明显，与富于纤维母细胞的结节性筋膜炎易混淆，鉴别要点如表5-1。

表5-1 结节性筋膜炎与纤维肉瘤的组织学鉴别要点

本表引自：赖日全主编．软组织肿瘤病理学

2．脂肪肉瘤 结节性筋膜炎常侵及皮下，且富于粘液疏松的间质及反应性增生的脂肪细胞，加之血管丰富，易误诊为粘液型脂肪肉瘤。但后者的下述特点可资鉴别：脂肪肉瘤多发于深部软组织，几乎不发生于皮下，有典型的分枝状薄壁毛细血管网，能找到具有一定异型性的分化程度不同的脂母细胞。脂肪染色及免疫组化S-100染色阳性有助于鉴别诊断。

3．恶性纤维组织细胞瘤 与富于纤维母细胞的结节性筋膜炎也易混淆，但结节性筋膜炎的病史较短，生长迅速，伴有痛感，无明显的车辐样排列。且常位于皮下，分裂象不超过5／5HPF，无病理性核分裂象及异常组织细胞。免疫组化、α-抗胰蛋白酶(AAT)或溶菌酶(1ysozyme)亦有鉴别意义。