二、各T淋巴细胞淋巴瘤亚型的鉴别诊断

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《肿瘤病理鉴别诊断手册》第107页（2585字）

(一)T与B小淋巴细胞淋巴瘤的鉴别诊断

二者从组织学方面观察十分相似，如仔细观察尚可有些差别(表6-10)。

表6-10 T与B小淋巴细胞淋巴瘤的鉴别诊断

(二)结节型T细胞淋巴瘤与B滤泡内型淋巴瘤的鉴别诊断

前者文献报告很少，其瘤性结节之间残留有正常淋巴组织，与B滤泡内型淋巴瘤十分类似，故要注意鉴别(表6-11)。

表6-11 T与B结节(滤泡)型淋巴瘤的鉴别

(三)透明细胞T淋巴瘤与转移性透明细胞肉瘤的鉴别诊断

透明细胞T淋巴瘤瘤细胞浆透明，且被小血管分隔略呈“巢状”，与转移性透明细胞肉瘤近似，应予鉴别(表6-12)。

表6-12 透明细胞T淋巴瘤与转移性透明细胞肉瘤的鉴别

(四)透明细胞T淋巴瘤与转移性透明细胞癌的鉴别诊断

透明细胞T淋巴瘤细胞与透明细胞癌细胞相似，其治疗方法不同。因此应予鉴别(表6-13)。

表6-13 透明细胞T淋巴瘤与转移性透明细胞癌的鉴别诊断

(五)T区淋巴瘤与T区增生性淋巴结的鉴别诊断

由于T区淋巴瘤残留有散在淋巴滤泡，如不注意会与良性T增生性淋巴结相混淆，其鉴别如表6-14。

表6-14 T区淋巴瘤与T区增生性淋巴结的鉴别诊断

(六)T区淋巴瘤与B中间细胞淋巴瘤的鉴别诊断

B中间细胞淋巴瘤是由外套区淋巴瘤演变而来的弥漫性淋巴瘤，但仍可见到瘤区残留的萎缩性生发中心，因与T区淋巴瘤可相混淆，其区别如表6-15。

表6-15 T区淋巴瘤与B中间细胞淋巴瘤的鉴别诊断

(七)T免疫母细胞淋巴瘤与B免疫母细胞淋巴瘤的鉴别诊断

二者同为免疫母细胞型，HE切片不注意会相互误诊，如仔细观察分析还是有区别之处(表6-16)。

表6-16 T免疫母细胞淋巴瘤与B免疫母细胞淋巴瘤的鉴别诊断

(八)Lennert淋巴瘤与淋巴结增生性结核的鉴别诊断

Lennert淋巴瘤在瘤性小淋巴细胞背景中有散在成簇的上皮样组织细胞，易与淋巴结增生性结核仅见类上皮细胞灶而无干酪坏死时相混淆(表6-17)。

表6-17 Lennert淋巴瘤与淋巴结增生性结核的鉴别诊断

(九)Lennert淋巴瘤与霍奇金病(HD)淋巴组织细胞为主型的鉴别诊断

Lennert淋巴瘤在上皮样组织细胞团中可见到较大的类H／R-S细胞，易误为HD淋巴组织细胞为主型(表6-18)。

表6-18 Lennert淋巴瘤与HD淋巴组织细胞为主型的鉴别诊断

(十)间变性大细胞淋巴瘤与转移性巨细胞癌的鉴别诊断

间变性大细胞淋巴瘤(anaplastic large cen lymphoma，ALCL)是新近命名的一种特殊恶性淋巴瘤。由于它的瘤细胞成团块状浸润，有的多核瘤细胞像花冠样巨细胞，并可有R-S样巨细胞，且CD30(Ki-1)标记阳性，新近WHO淋巴瘤分类中暂定为霍奇金病样ALCL，取代ND-LD。其早期瘤细胞沿淋巴窦浸润，并向淋巴结实质内片、团状浸润。常规切片很难与转移性大细胞(巨细胞)癌相区别，ALCL多数为T细胞标记(表6-19)。

表6-19 ALCL与转移性大细胞癌的鉴别

(十一)组织细胞性坏死性淋巴结炎与NHL的鉴别诊断

组织细胞性坏死性淋巴结炎又称Kikuchi淋巴结炎或Kikuchi病。它首先由日本Kikuchi等于1972年报告。该病亚洲多发，后欧、美洲亦有报告。病因尚不够明确，但新近Menasce等(1998)认为是一种细胞免疫反应性病灶。我国在临床病理检查中时有发现。它具有系列性临床与病理特点：①青少年女性高发；②临床常有发热，以颈部为主的淋巴结肿大，白细胞减少，抗炎治疗效果不佳的自限性疾病；③组织学改变：淋巴结皮质区有单个或多个核碎片性坏死性病变区，以组织细胞为主，间以浆样T细胞、免疫母细胞等增生，缺乏或少见中性白细胞，病灶以外淋巴结组织呈反应性增生改变。综上特点一般确诊比较容易。但有部分病例病灶区域大，甚者超过淋巴结的1／2面积，坏死不明显，病灶组成细胞有新生欠成熟(胚性)表现，核扭曲不规则，核分裂象易见。少数病例病变累及被膜外及血管壁。因此有时易误诊为非霍奇金淋巴瘤(NHL)。只要抓住其临床病理特点全面综合分析，再辅以免疫组化显示增生细胞的类型，则更有利于明确诊断。病理改变中最有鉴别意义之点是：核碎片之散在，增生细胞以组织细胞为主，并有浆样T细胞等(表6-20)。

表6-20 组织细胞性坏死性淋巴结炎与NHL的鉴别