一、睾丸和附件炎症的鉴别诊断
出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《肿瘤病理鉴别诊断手册》第166页（2606字）
(一)肉芽肿性睾丸炎(granulomatous orchitis)
大体：视炎症时间长短，睾丸大小不一。病变可弥漫性或局限性，质硬而韧，如橡皮样。切面灰白或淡褐色，有坏死及脓肿形成，鞘膜可弥漫或灶性增厚，鞘膜腔内可有渗出液。
组织学：早期曲精管结构存在，有散在的肉芽肿性病变，主要为上皮样细胞结节、淋巴细胞、浆细胞、单核细胞及多核巨细胞。曲细精管的间质亦有不同程度的炎症细胞浸润和纤维组织增生。上皮样细胞可能来自增生的Sertoli细胞。晚期Sertoli细胞增生而致使管腔闭塞，基底膜破坏，最后可纤维化。自身免疫引起的病变可先累及曲细精管，继而累及间质，而感染引起的病变可先有间质的炎症反应，随后才蔓延至曲细精管。附睾和鞘膜也可累及，发生纤维素性渗出、纤维组织增生和粘连、钙化、血管内膜增生和血栓机化等。
鉴别诊断：主要与结核、恶性淋巴瘤和精子性肉芽肿相鉴别。
(二)睾丸附睾软斑症(malacoplakia of the testis and epididymis)
大体：睾丸中等肿大，鞘膜脏层与壁层有纤维性粘连，切面呈结节状，色淡黄或带棕色，质软、实，正常结构消失，有时可见单个或多个小脓肿。病变可累及附睾及精索。
组织学：在萎缩变性的曲精细管部位有大片的组织细胞浸润，细胞胞浆丰富，有嗜酸性颗粒，PAS染色阳性，核小而卵圆形或圆形，核仁小。在胞浆内外，有圆形、卵圆形的大小不等的钙化球，称为Michaelis-Gutmann小体，其直径在2～5μm之间，大的可达40～50μm，嗜碱性，有同心层结构。组织化学证实小体含有铁和钙。还可有淋巴细胞和浆细胞浸润及弥漫性纤维化。小脓肿中可找到革兰阴性杆菌。
鉴别诊断：应与肉芽肿性睾丸炎、睾丸真菌感染相鉴别，Michaelis-Gutmann小体是该病的特征。
(三)精子肉芽肿(spermatic granuloma)
大体：结节可小于1cm，也可达3cm大小，多位于附睾之上极，质地实性，灰白，切面黄白，有局灶性钙化形成。有时可见到急性脓性渗出物。
组织学：附睾间质有上皮样细胞结节形成，有多核巨细胞、中性粒细胞、单核细胞浸润；中央无干酪样坏死，但可见到少数精子及细胞碎屑。在肉芽肿的边缘可见到脂色素、纤维母细胞包绕，淋巴细胞浸润。陈旧的病变可玻璃样变及钙化，其他部位的附睾管可扩张，上皮变扁平及鳞化。
另外，在输精管结扎术后，因机械性阻塞后精子外溢引起精子肉芽肿病变亦可称为结节性输精管炎。
大体：可触及输精管上有多数硬结，梭形或圆形，直径1cm左右，切面灰白色或棕色。
组织学：输精管管壁上有肉芽肿反应，此时管腔大部闭塞。有时管壁上见到由原上皮细胞构成的腺管状结构，细胞扁平、立方、柱状都有，而核又深染且核仁较大，易误诊为转移癌。
(四)睾丸、附睾、输精管结核
大体：可见附睾、睾丸肿大，切面有干酪样坏死，输精管增粗，串珠状结节。由于睾丸的白膜有屏障作用，有时附睾受累而睾丸却不受侵犯。病变重时，可穿破阴囊皮肤形成瘘管。
组织学：可见典型的结核结节。
(五)流行性腮腺炎性睾丸炎(mumps orchitis)
约有1／4的成人患流行性腮腺炎后可并发睾丸炎，而青春期前儿童一般不并发本病。受累的睾丸在急性期有间质水肿，中性粒细胞、淋巴细胞和组织细胞浸润，曲细精管扩张，腔内含有同样的炎症细胞。严重的患者生精细胞脱落、变性，生精功能消失。40%～60%的病例可转为慢性，曲细精管生精细胞消失，间质淋巴细胞浸润，纤维化和玻璃样变，受累睾丸缩小，如双侧皆受累则可引起不育。
(六)睾丸梅毒(syphilis)
可分为两种类型：先天性和后天性。
先天性梅毒的睾丸可以发育不成熟，形成隐睾，或在出生后两侧睾丸可以肿大，其组织学变化主要为弥漫性的淋巴细胞和浆细胞浸润，以后可纤维组织增生及纤维化，曲细精管萎缩，少数病例镜下可见微小树胶样肿(gumma)。
后天性梅毒在第Ⅲ期时可侵犯睾丸，病变有两种形式，一种为树胶样肿，一种为慢性间质性炎症(chronic interstitial inflammation)。
树胶样肿：较常见，位于睾丸内使睾丸呈进行性无痛性肿大，病变直径1～3cm不等，切面为黄色或灰黄色，不规则的坏死灶可单个或多个，周围包以厚层纤维组织。
组织学：坏死组织中仍可隐约见到原有组织结构的影像，周围纤维组织中有较多的淋巴细胞和浆细胞浸润及少量的多核巨细胞，病灶旁的小血管内常可见到闭塞性动脉内膜炎。
慢性间质性炎症：在初期时睾丸增大，比正常大2～3倍，无疼痛，切面灰色。
在小叶间隔及曲细精管周有大量淋巴细胞、浆细胞浸润，并可见动脉内膜炎，后期睾丸缩小，镜下曲细精管生殖细胞萎缩消失，小管周纤维化，慢性炎性细胞浸润，最后疤痕形成。附睾不受侵犯。