原发性支气管肺癌
出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床实用补液手册》第120页（3799字）
【概念】
原发性支气管肺癌简称肺癌，是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。肿瘤细胞源于支气管粘膜或腺体，常有转移。肺癌在肿瘤死因中占第一位。发病年龄一般自40岁以后迅速上升，至70岁达高峰。肺癌的病因与发病机理迄今尚未明确。
按肿瘤生长的部位可分为中央型肺癌和周围型肺癌两大类：中央型肺癌以鳞状上皮细胞癌和小细胞未分化癌为常见；周围型肺癌以腺癌较常见。
按组织学分类可分为鳞状上皮细胞癌(简称鳞癌)、小细胞未分化癌(简称小细胞癌)、大细胞未分化癌、腺癌、类癌、支气管腺体癌(简称肺泡癌)6类。其中以鳞癌最常见，其次为腺癌和小细胞癌。
【诊断要点】
1．临床特点 对40岁以上长期重度吸烟的男性患者出现下列情况者应高度怀疑肺癌：伴刺激性咳嗽持续3周以上，治疗无效.原有慢性呼吸道疾病患者，咳嗽加剧，咯血频繁，而不能以急性感染解释者；肺部同一部位反复发生炎症，特别是段性肺炎；原因不明的肺脓肿，无毒性症状，无大量脓痰及异物吸入史；原因不明的四肢关节疼痛及杵状指(趾)；无结核中毒症状的胸水，增长迅速，特别是血性者。
2．辅助检查
(1)胸部X线检查：能显示肺癌的具体位置及大体形态。中央型肺癌表现为肺门阴影增大、增浓，受累肺段或肺叶不张征象。周围型为肺野周围孤立性圆形或椭圆形影，直径1～2cm到5～6cm，轮廓不规则，常呈小分叶或切迹，边缘有细短毛刺影。若肿瘤中心坏死液化，常是偏心性空洞。
(2)电子计算机X线机体层扫描：可显示薄层横断面三维结构图像，密度分辨率很高，可发现一般X线检查隐藏区，如肺尖、膈上、心后、纵隔等处的早肺癌灶。对明确纵隔淋巴结有无转移瘤很有价值。能发现3mm的病灶。
(3)磁共振成像：胸部检查能从横断位、冠状位及矢状位等多个位置进行观察，可区别肺门区肿瘤及血管。
(4)放射性核素扫描检查：用亲肿瘤的放射性核素直接证明肺部肿瘤；用放射性核素检查肺癌的转移灶；用放射性核素间接提示肿瘤存在。
(5)脱落细胞学检查：是较准确的肺癌诊断方法。检查次数增多，阳性率提高，临床一般连续3次痰标本检查，阳性率可达80%。
(6)纤维支气管镜检查：通过可曲性支气管镜直接观察到4～5级小支气管腔内的情况，并可通过钳取活组织，毛刷涂片和冲洗液做细胞学检查。
(7)其他检查：经皮肺穿刺活检术具有操作简便、检出率高、患者痛苦小、严重并发症少等特点，尤其适于用常规方法不能确诊的周围型肺肿瘤的诊断。淋巴结活检、纵隔镜检查、胸膜活检术、电视胸腔镜手术、剖胸探查术等均有各自的适应证，若运用适当，均有较高诊断价值。目前生化免疫检查有关肺癌的生化指标已有30余种，但绝大多数是非特异性的，还缺乏可靠的能常规应用的生化指标。
【治疗原则】
主要有外科手术、放射疗法和药物疗法，以及3种方法的综合治疗。
(1)凡确诊为肺癌、无手术禁忌证者，均应首选手术治疗，以鳞癌手术切除机会最多；腺癌次之。具体方法主要有肺叶切除术、一侧全肺切除术及肺叶支气管袖式切除术。
(2)放疗适合于已确诊为肺癌，但不适合于手术、全身情况较好者。以小细胞未分化癌效果最好，鳞癌次之，腺癌最差。主要设备有60Co治疗机、电子感应加速器和直线加速器等。现常与手术、药物治疗联合应用。
(3)小细胞肺癌应首选化疗，对于其他晚期肺癌、心肺功能差、不能胜任手术或不适宜手术者，可术前化疗使瘤体缩小，利于切除；术后化疗可巩固治疗，化疗对小细胞未分化癌最敏感，鳞癌次之，腺癌最差。
【补液方法及治疗】
目前化疗方法主张采用大剂量、短疗程、间歇用药及多种药物联合治疗的方案。
1．小细胞癌 以环磷酰胺(CTX)、甲氨蝶呤(MTX)、盐酸氮芥(CHL)、阿霉素(ADR)、洛莫司汀(CCNU)、长春新碱(VCR)、顺铂(DDP)、依托泊甙(VP-16)、卡铂(CBP)等疗效较好。
(1)COPP方案：首先静滴10% GS500ml，加维生素B6200mg，在输液过程中给长春新碱(VCR)1～2mg加入0．9% NS40ml，静脉缓慢推入，30min后再给予环磷酰胺(CTX)600～800mg加入0．9% NS40ml，静脉缓慢推入，继续将液体滴完，同时口服甲基苄肼(PCZ)，每次50mg，每日3次；口服泼尼松(Pred)，每次5mg，每日3次，共7d。长春新碱仅在每周化疗的第1天应用，环磷酰胺在每周的第1、2天应用，连用2周，休息1周，3～4周为1个疗程。可简写如下。
COPP方案：VCR1～2mg，第1天用；CTX600～800mg，第1、2天用；PCZ50mg，每日3次，口服；Pred5mg，每日3次，口服。
(2)其他方案：
①EA方案：VP-16100mg/(m2·d)，第1、2、3天，静脉滴注；DDP100mg/(m2·d)，第1、2、3天，静脉滴注。每3周为1个疗程。
②VP-CR方案：VP-16120mg/m2，第1、2、3天，静脉推注；CBP100mg/m2，第1、2、3天静脉推注。每4周为1个疗程。
2．鳞癌 以VCR、CTX、MTX、CHL、博来霉素(BLM)等疗效较好。(1)COMB方案：首先静脉滴注10% GS300ml并加维生素B6200mg，在输液过程中先后静脉推注长春新碱和环磷酰胺(剂量与方法同小细胞癌)，上述液体滴完后，用甲氨蝶呤(MTX)20～40mg加入0．9% NS500ml继续静脉滴注，化疗的第3、5天应用；博来霉素(BLM)10mg，肌肉注射，第3、5天应用。可简写如下：
COMB方案：VCR1mg，第1天用，静脉推注；CTX600mg，第1、2天用，静脉推注；MTX20～40mg，第3、5天用，静滴；BLM10mg，第3、5天用，肌注。每6周为1个疗程。
3．腺癌 以MTX、CHL、CTX、丝裂霉素(MMC)、氟尿嘧啶(5 FU)等疗效较好。
(1)COMF方案：化疗第1天，用VCR1～2mg，CTX100mg，静脉推注(方法见小细胞癌)，化疗的第3、5天用MTX20～40mg加入0．9% NS500ml，静脉滴注；5-FU500mg加入0．9% NS300ml，静脉滴注。5-FU应在用MTX3～4h后给药。6周为1个疗程。可简写如下。
CLMF方案：CTX100mg，第1天用，静脉推注；VCR1～2mg，第1天用，静脉推注；MTX20～40mg，第3、5天用，静滴；5-FU500mg，第3、5天用，静滴。
(2)其他方案：
①CAP方案：CTX400mg/m2，第1天用，静脉推注；ADM40mg/m2，第1天用，静脉推注；DDP40mg/m2，第1天用，静脉滴注；每4周为1个疗程。
②EP方案：VP-16120mg/(m2·d)，第1、3、5天用，静脉滴注；DDP60mg/m2，第1天用，静脉滴注。每4周为1个疗程。
注意：各种抗癌药物都会产生副作用，如食欲减退、恶心、呕吐等，可用甲氧氯普胺(胃复安)10～20mg肌肉注射。治疗过程中应—定时查白细胞，当低于3．5×109/L时应暂停药，同时口服维生素B6、利血生各10mg或鲨肝醇50～100mg，每日3次。骨髓抑制明显者，可酌情输少量新鲜血。为防止感染，可适当应用抗生素。