大肠癌

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床实用补液手册》第170页（1778字）

【概念】

大肠癌是来源于结肠和直肠粘膜的恶性肿瘤，是常见恶性肿瘤之一。

【诊断要点】

1．临床特点①排便习惯改变，血便、脓血便多见，部分患者表现为便秘或大便形状的改变；②可有腹痛，并发肠梗阻者腹痛剧烈；③贫血、消瘦及恶病质改变；④部分患者腹部可触及肿块，直肠癌靠近肛门者肛诊可触及肿块。

2．实验室检查①大便隐血阳性。②钡剂灌肠：气钡双重造影可发现肠腔狭窄、充盈缺损、粘膜破坏的征象。③结肠镜检查：是确诊结肠癌的最好办法，也可以发现早期结肠癌；并可对结肠腺瘤样息肉确诊及镜下治疗。④血清癌胚抗原(CEA)测定可作为手术效果的判定与术后复发的指标。

3．病理诊断 进展期大肠癌病理类型分为隆起型、溃疡型、浸润型和胶样型；组织学以腺癌为主。

【治疗原则】

(1)手术治疗：为大肠癌的首选治疗方法，对不能手术切除而并发肠梗阻者应行姑息手术治疗。

(2)结肠镜下的治疗：对结肠息肉癌变或早期癌可行高频电切除治疗，对直肠狭窄梗阻者可行支架置入治疗。

(3)化学药物治疗：用于进展期大肠癌手术前、后或不能手术治疗的患者，但化疗对大肠癌不敏感；常用的药物有氟尿嘧啶、丝裂霉素、去氧氟尿苷(氟铁龙)等。对有腹腔转移者，可行腹腔内化疗。

(4)放射治疗：对大肠癌不敏感，可作为辅助治疗。适用于直肠癌有周围淋巴结转移或瘤体较大、与周围组织粘连者或腔内照射。

(5)中医中药治疗和免疫制剂的应用。

【补液方法】

主要用于晚期患者与进行化疗治疗者。

1．LF方案 四氢叶酸钙(CF)100mg/m²，10% GS250ml，静脉滴注，每日1次，第1～5天；5-FU，500mg/m²，10% GS1000ml，静脉滴注，每日1次，第1～5天。21d后重复，2～3周为1个疗程。

2．HFP方案CF与5-FU用法同上；DDP，30mg/m²，0．9% NS500ml，静脉滴注，每日1次，第1～5天；羟喜树碱(HCPT)15mg，0．9% NS200ml，静脉滴注，每日1次，第2、5、9、12天。休息1周后再重复1次为1个周期，1～2个月后重复。

3．ELF方案CF100mg/m²，10% GS250ml，静脉滴注，每日1次，第1～3天；5-FU500mg/m²，10% GS1000ml，静脉滴注，每日1次，第1～3天；VP-16120mg/m²，0．9% NS500ml，静脉滴注，第1～5天。3～4周重复，6次为1个疗程。

4．去氧氟尿苷(氟铁龙)方案 去氧氟尿苷400mg，每日3次，第1～21天；MMC，10mg/m²，第1天。28d重复，2～3次为1个疗程。

【注意事项】

大肠癌的治疗以手术治疗为首选。要注意大便异常患者的大便常规和潜血的检查，及时进行结肠镜检查，以提高早期诊断和手术治疗的机会。

要注意化疗药物的副作用，定期复查肝功能与血常规，对消化道的副作用积极给予预防和处理。

结肠癌的预后取决于诊断和治疗的早晚，早期发现或手术根治彻底的患者，多数预后较好，治疗不及时或晚期出现转移的患者预后较差。