阿纳曲唑

出处：按学科分类—医药、卫生 第二军医大学出版社《妇产科药物手册》第136页（1671字）

【制剂规格】 片剂：1mg。

【药理作用】 药效学：乳腺癌细胞增殖部分依赖雌激素的存在，雌二醇是人体内乳腺癌细胞有丝分裂原，对乳腺癌生长十分重要。绝经妇女雌激素合成主要由外周组织(如肌肉、脂肪)中肾上腺雄激素经芳香化酶作用转化而来。芳香化酶是属于细胞色素P₄₅₀的一种复合酶，可氧化脱去 C₁₉类固醇(雄烯二酮和睾酮)的19-甲基，使A 环芳构化，从而转变成C₁₈雌激素(雌酮和雌二醇)。因此，芳香化酶是体内合成雌激素的重要酶。如果此酶被抑制，雌激素的合成就会减少。本品作用于雌激素合成的最后一步，抑制芳香化酶活性，从而减少体液循环中雌激素水平。对于雌激素依赖型肿瘤患者，缺乏雌激素可阻滞肿瘤生长，甚至导致癌细胞死亡。1mg/d或10mg/d本品抑制芳香化酶活性分别从基线平均抑制96.7%，98.1%。抑制雌酮、雌二醇、硫酸雌酮分别为≥86.5%、≥83.5%、≥93.5%。0.5mg/d或1mg/d阿纳曲唑抑制雌二醇水平总体上无差异，但鉴于24h后雌二醇水平低于检测水平的志愿者人数，提示雌二醇最大抑制所需的最小剂量是1mg。阿纳曲唑治疗即使被中断几天，雌激素也会受到持续抑制。本品对促性腺激素和一系列肾上腺类固醇化合物的血清浓度无影响，对标准促肾上腺皮质激素激发的类固醇反应也无损害。药代动力学，单剂量试验：本品单剂量(0.1～60mg)吸收迅速，空腹服用达峰时间为2h，血药浓度与剂量成正比。消除缓慢，血浆半衰期为40～50h。阿纳曲唑药代动力学在1～20mg间成线性，清除率(C_1/F)为18.8ml/min，其药代动力学参数变化性较低。多剂量试验：以0.5mg和1mg多次给药，7d后达血浆稳态浓度90%～95%。药代动力学参数无明显时间—剂量依赖关系。晚期乳腺癌患者服用本品的C_1/F为12～15ml/min，健康绝经妇女为11～30ml/min。生物利用度及代谢、排泄：食物能直接减少其吸收率，但药时曲线下面积不变。每天1次使用本品，可轻微改变吸收率，但不会引起稳态血浆浓度的显着变化。与针剂相比，口服片剂的相对生物利用度为100%，吸收率大于70%，其代谢广泛。给药后24h，本品血浆中主要放射活性成分是阿纳曲唑；72h后，代谢物浓度增加到与阿纳曲唑浓度相等；72h内，经尿排出的原型药不足10%。代谢过程包括N-去烷基化作用、羟基化以及葡萄糖醛酸化。其代谢产物主要经尿排出，经粪排出很少。主要代谢物无芳香化酶抑制作用。年龄对本品药代动力学无明显影响。

【适应证】 适用于绝经后妇女晚期乳腺癌的治疗。

【用法、用量】 口服：1mg/d。

【药物相互作用】 迄今为止，未发现阿纳曲唑与其他药物存在相互使用，但含有雌激素的疗法可降低本品的疗效，故不宜合用。对涉及安替比林代谢的肝脏酶系统无抑制或诱导作用。

【不良反应】 30%患者服用阿纳托唑后发生胃肠道紊乱症状，如恶心、呕吐和腹泻。10%～15%的患者出现虚弱、头痛、潮红及背部骨疼痛等。另外，还可能发生呼吸困难、外周组织水肿、阴道出血、出汗、高血压和体重增加等，但比醋酸甲地孕酮发生率更小。即使大剂量服用本品，也不会对盐皮质激素或糖皮质激素产生不易察觉的抑制作用。肝和(或)胃转移的晚期乳腺癌患者有肝功能改变(γ-谷氨酰转肽酶升高或碱性磷酸酶的降低)的报道。在临床试验中观察到总胆固醇水平有轻微增加。

【注意事项】 ①本品不适用于孕妇、哺乳期妇女、未绝经妇女和儿童；对轻度肝脏或轻、中度肾脏损伤的患者，不推荐调整阿纳托唑剂量。②严重肝、肾功能损伤的患者应慎用。③由于本品可出现无力和嗜睡，因此驾车或操作机器的患者应注意。