毗邻关系

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《耳解剖学手册》第215页（3483字）

一、在后管里(图13-3)

图13-3 鼓索、副交感束(径)

伴同茎乳动脉之支，一条小动脉，鼓索通过骨管中间段而对应：在外方的乳突骨壳；位于外耳道后部。在前方，行进中靠近鼓室的后壁；在后、内方，行向面神经第3部分以远处。

二、在鼓室内(图13-4，13-5，13-6)

图13-4 鼓室径路部分

图13-5 与鼓室黏膜皱襞的关系

图13-6 出口

(一)进入孔(入口)

垂直裂隙位于：①鼓室后壁上的中1/3处；②水平段通过鼓膜脐部。

鼓索对应：

(1)外侧：形成鼓沟的鼓室处。与鼓膜附着并和鼓沟相接触。

(2)内侧：藏有镫骨肌的锥隆起并由鼓索嵴分隔。

(3)上方：于鼓窦入口槛和砧骨窝处，并由面神经隐窝与二者分隔。

(4)下方：后岩鼓缝，极薄，降至鼓索内方。

(二)穿经鼓室部分

永远伴同来自茎乳动脉的随行支。按其位置与锤骨颈的关系，可分为3部分：

1.在锤骨颈后方：在鼓膜锤骨黏膜后皱襞内(TrÖItsch皱襞)。

内方，鼓索交叉砧骨降支的外面。镫骨及卵圆窗都在一个水平位。

外方，神经顺着骨隆起并或很明显，易发现；或为骨隆起而被遮盖。

鼓索有碍进卵圆窗的操作，且通常斜向下方。

2.在锤骨颈外：紧挨锤骨颈内面通过鼓室黏膜。

(1)在外方：鼓索恰于锤骨颈中间到松弛部。

(2)在下方：与鼓膜张肌腱插入点处相接。

(3)在内方：与面神经管钝突留有距离，在管的水平段到鼓室内壁上方。

3 .在锤骨颈前方：在鼓膜锤骨前黏膜皱襞增厚部内。

伴随：①其外方的，同一水平面上，到同一黏膜皱襞内：锤骨前突延伸到锤骨前韧带。此韧带和鼓索滑入前鼓角内缘的骨沟——锤骨沟。②内方离开匙状突，到鼓室的内壁。

(三)出孔(出口)

位于鼓室前壁的上外方，靠近三个裂的交叉出口：①鼓鳞；②岩鼓；③前岩鼓口。

(四)界限

上方，鼓室盖的下延长部的下外缘；在下方为锤骨沟。

由岩骨嵴处分成两个副孔，内为鼓索孔，外为锤骨前韧带和前鼓室动脉。

三、在前管内

管壁(岩鼓裂)：①在下方，为鼓室的咽鼓管隆起上缘；②在上方，为鼓室盖下延长部分的下内面。

通过管中间：①在下：咽鼓管骨段、鼓膜张肌管，直接附于咽鼓管上部分。②在外：平行前管走行的薄细小管，在此经过，有锤骨前韧带和前鼓室动脉。

盂样腔绕经岩鼓缝(Glasser)，在内方分成两部分，行向鼓室盖的下延长部分。

四、在颅底下方

(一)出口(图13-7)

图13-7 露出部分：Glaser裂

长管：延续出口极近蝶骨棘。鼓索直接依附在蝶骨棘内面。

短管：提前出口在岩鼓裂处。鼓索则进入盂样腔，并在其间与鼓室盖下延长部分的下面、颞骨鳞部水平部分、有时蝶骨大翼的后角等3者有关系。

在此区域内，鼓索是游离的或在小骨细管内，形成一明显的出口。

提前出口者，关系至为重要：翼间筋膜插入岩鼓裂的全长。鼓索恰好滑入筋膜的外侧，前鼓室动脉的内侧。

(二)翼状区(图13-8，13-9，13-10)

图13-8 翼间区：外壁(内面观)

图13-9 翼间区：外壁(后面观)

图13-10 翼间区：内壁及血管神经分布

鼓索神经位于本区的后上部。

1 .与四壁的关系

(1)内侧：翼间筋膜连成片，附着在上面，在岩鼓缝的前方：

翼状外翼的后缘通过卵圆孔的内方恰好到蝶骨棘的基底内面。

鼓索，特别对应在薄筛状筋膜上部。

蝶颌韧带的厚筋膜后部使鼓索附着在蝶骨棘上。

在筋膜内方：翼内肌斜向下后方，其关系：较内方为前腮腺下间隙和咽鼓管软骨段。

(2)外壁：翼外肌集中到颈部。其内面被有翼-颌-颞薄筋膜。

2.与血管神经成分的关系

(1)神经：粗大的下颌神经出卵圆孔，在鼓索的上外方则迅速分开。耳神经节附在鼓索的内面。4条终末支特别与鼓索相关。

①耳颞神经，行向后方并稍下到后下颌突髁孔眼中，交叉鼓索的外面。

②翼内神经、鼓膜张肌和侧腭帆神经的总干行向内侧，交叉在鼓索上面，并穿入筛状浅筋膜中。

③下齿槽神经粗大，降行几近垂直，稍自其起始部交叉在鼓索外面借助脂肪鞘与之相隔。

④舌神经行向下前方；发出一支与下齿槽神经吻合；稍自其起始部后接受鼓索神经终末而与舌神经混成一体。

(2)动脉：颌内动脉，特别其后升支-颌内动脉干，其深度常有变异；仅有一条动脉将鼓索同下齿槽神经隔开。

升支 特别是：①前鼓室动脉垂直地进入紧挨鼓室的岩鼓裂；②脑膜中动脉，纵行向上进入棘孔；③脑膜小动脉行向卵圆孔。

降支 下齿槽动脉，已较远。

(3)静脉：很多，均汇入翼静脉丛。

(4)侧支：通常没有侧支循环。

据Hovelacque研究，约50%人群有一相当粗的静脉来自蝶骨棘，穿过翼间筋膜，进入咽鼓管的软骨段。