金黄色葡萄球菌肺炎

出处：按学科分类—医药、卫生 河南科学技术出版社《儿科疾病诊疗手册》第45页（1866字）

金黄色葡萄球菌肺炎是由金黄色葡萄球菌所致的肺炎。抗药性金黄色葡萄球菌的菌株明显增加。金黄色葡萄球菌感染也见增多。本病大多并发于葡萄球菌败血症，多见于幼婴及新生儿，年长儿也可发生。以冬、春两季上呼吸道感染发病率较高的季节多见。常在医院内或婴儿室内发生交叉感染引起流行。葡萄球菌能产生多种毒素和酶。一般认为凝固酶和细菌毒性有一定关系，如为凝固酶阴性(如表皮葡萄球菌)则为条件致病菌，很少引起严重疾病，但为医院内感染的常见细菌之一。对青霉素G耐药金色葡萄球菌成为全世界难题。

【临床表现】

1．症状和体征 金黄色葡萄球菌肺炎常见于1岁以下的幼婴。在出现1～2d上呼吸道感染或皮肤小脓疱数日至1周以后，突然出现高热。年长儿大多有弛张性高热，但新生儿则可为低热或无热。肺炎发展迅速，表现呼吸和心率增速、呻吟、咳嗽、发绀等。有时可有猩红热样皮疹及消化道症状，如呕吐、腹泻、腹胀等。患儿嗜睡或烦躁不安，严重者可惊厥，中毒症状常较明显，甚至呈休克状态。肺部体征出现较早，早期呼吸音减低，有散在湿啰音。在发展过程中迅速出现肺脓肿，常为散在小脓肿。脓胸及脓气胸是本症的特点。并发脓胸或脓气胸时，叩诊浊音，语颤及呼吸音减低或消失。

2．X线检查 ①临床症状与胸片所见不一致。当肺炎初起时，临床症状已很重，而X线征象较很少，仅表现为肺纹理重，一侧或双侧出现小片浸润影；当临床症状已趋明显好转时，在胸片上却可见到明显病变如肺脓肿和肺大泡等现象。②病变发展迅速，甚至在数小时内，小片炎症就可发展成脓肿。③病程中多合并小脓肿、脓气胸、肺大泡。严重的还并发纵隔积气、皮下气肿及支气管胸膜瘘。④X线胸片上病灶阴影持续时间较一般细菌性肺炎为长，在2个月左右阴影仍不能完全消失。

【实验室检查】

白细胞一般高达15×10⁹～30×10⁹/L，中性粒细胞增高，白细胞内可出现中毒颗粒。半数幼婴可减低到5×10⁹L以下，而中性粒细胞百分比仍较高。白细胞总数减低多见预后严重。C反应蛋白增高。对气管咳出物或吸出物及胸腔穿刺抽出液进行细菌培养阳性者有诊断意义。

【诊断及鉴别诊断】

早期金黄色葡萄球菌肺炎常不易认识。起病急，肺炎症状迅速发展时可考虑本病。如近期有上呼吸道感染，皮肤小疖肿或乳母患乳腺炎的病史，可以协助诊断。

金色葡萄球菌肺炎须与下列疾病相鉴别：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌或肺炎杆菌肺炎，原发性肺结核伴空洞形成干酪性肺炎，气管异物继发肺脓肿及横膈疝等。X线上表现的特点，如肺脓肿，大泡性肺气肿及脓胸或脓气胸等存在都可作为金葡菌肺炎存在的依据，但须与其他细菌性肺炎所引起的脓胸及脓气胸鉴别。因而病原学诊断十分重要。

【预后】

并发金色葡萄球菌脑炎及心包炎或婴儿张力性气胸则预后严重。病死率高达10%～20%。并发症如脓胸、脓气胸预后较好，治愈者长期随访无后遗症功能障碍。

【治疗】

本病的一般治疗与支气管肺炎相同。因病情多较严重，在早期疑为金黄色葡葡球菌肺炎时即应给以积极治疗控制感染。可用青霉素10万～50万 U/(kg·d)，肌内注射或静脉滴注。对耐青霉素 G金色葡萄球菌肺炎可采用苯唑西林、邻氯青霉素、甲氧西林、红霉素、万古霉素等。此外可用头孢菌素，其中第一代如头孢唑琳、头孢噻吩对耐药金色葡萄球菌作用较第二代及第三代头孢菌素强。前者可肌肉或静脉给药，剂量为20～30ng/kg，重症可加量到50～100ng/kg；后者静脉给药每日50～150ng/kg，对耐甲氧西林金葡菌感染应用万古霉素。一般在体温正常后7d，大部分肺部体征消失时始可停用抗生素，疗程至少3～4周。发展成脓胸或脓气胸时，如脓液量少可采用反复胸腔穿刺抽脓治疗；但大多数患儿脓液增长快、黏稠度大而不易拍出，宜施行闭式引流术排放。胸腔内注入抗生素的疗效不肯定。