流行性出血热

出处：按学科分类—医药、卫生 河南科学技术出版社《儿科疾病诊疗手册》第286页（3513字）

流行性出血热(epidemic hemorhagic fever)是一种汉坦病毒引起的自然疫源性传染病。临床以急性起病、发热、出血、低血压和肾脏损害等为特征。

【流行病学】

1．传染源本病毒有野鼠型和家鼠型两个血清型，具有多宿主性。确定黑线姬鼠和大林姬鼠为野鼠型出血热的主要传染源；褐家鼠为家鼠型的主要传染源；家猫也是不可忽视的传染源。

2．传播途径为多途径传播，可由呼吸道、消化道、接触及以螨为主的媒介昆虫传播。偶尔可经输血或母婴传播。

3，易感性人群普遍易感，感染后可获终身免疫，但10岁以内年龄组发病率较低。

4．流行特征本病呈灶形分布，根据感染场所，可分为农林型、森林型，城市型和实验室型，多数与野外作业有关，各年龄均可发病。发病前1周至1月内有与鼠类直接或间接接触史，或进入疫区及其他被感染史。

【临床表现】

潜伏期一般为7～14d，典型病例具有三大主征，即发热、出血、肾脏损害；临床经过分为5期。

1．发热期 多数急骤起病，突然发冷发热，热程3～5d不等，呈弛张热或稽留热，大部分病人有“三痛”：头痛，腰痛，眼眶痛。胃肠道症状可有食欲不振、恶心、呕吐、腹痛或腹泻。常伴有“三红”：颜面、颈部、上胸部充血潮红；也有咽部、球结膜的充血，眼睑红肿似酒醉貌，病后2～3d，皮肤黏膜(咽部、软腭、球结膜、腋窝等处)可出现淤点，簇状淤斑。重者可有鼻出血、咯血、呕血、便血、血尿等，尿中蛋白于病后2～3d始呈阳性，可达(++++)，血象见异常淋巴细胞是本病特征之一。

2．低血压期 在病程第4～6d出现，发热将退或渐退时，胃肠道症状，出血现象等反而加重，病人出现血压下降、心慌、多汗、苍白、脉细等休克状态，一般持续1～2d。

3．少尿期 在病程5～7d出现少尿，甚至无尿，尿中可出现膜状物，重者可发展为尿毒症，常并发酸中毒，水电解质紊乱，脑水肿，肺水肿，充血性心力衰竭等。此期通常维持1～10d，病死率最高。

4．多尿期 在病程第9～14d出现尿量增多，少数由发热，低血压直接转入多尿期。常有水电解质紊乱特别是低血钾症表现，本期持续数日至数周。此期可出现继发休克，严重感染，第二次肾衰甚至死亡。

5．恢复期 发病3～4周开始恢复，尿量正常，血尿素氮及尿相对密度正常，精神、食欲、体力逐渐恢复。

整个病程约2周～2个月。但轻者可跳期，重者可多期重叠，多期重叠者往往持续时间长，并发症多，预后差。小儿发病的特点为：①发热及中毒症状比成人轻。②厌食、恶心、呕吐及腹泻等消化道症状显着，多有不同程度的腹痛。③皮肤“三红”不全，淤点稀疏，淤点和腔道出血少见。④常见颜面和眼睑水肿，但发生休克者少。⑤蛋白尿明显，尿素氮升高，但发生少尿型肾衰者少或病程短，常越过休克、少尿期而进入多尿期，恢复快，病死率低。

【实验室检查】

1．周围血象 异常淋巴细胞出现，可在7%以上，血小板减少。

2．尿 蛋白阳性，有红、白细胞及管型，少数尿中有膜状物和血尿。

3．病毒分离 早期血液，单核细胞和恢复期尿液接种细胞培养，分离病毒。

4．血清学检查 用间接免疫荧光，血凝抑制试验反向乳凝，放射性免疫，酶标免疫吸附等试验检查特异性抗原或抗体，早期IgM阳性，病程3d后IgG阳性，效价＞1∶20或双份血清效价4倍增长。

5．凝血酶原时间 延长，抗凝血酶，纤溶酶原活性下降。

6．血液生化检查 血尿素氮和肌酐可升高，二氧化碳结合力降低，血钾升高，低钠，低氯与低钙。

【鉴别诊断】

要注意与病毒性上呼吸道感染，败血症，急性肾炎，血小板减少性紫癜相鉴别。

【诊断】

1．疑似病例 疫区及流行季节，有急起发热，全身高度衰竭，无力，有头痛，眼眶痛，腰痛和面，颈，上胸部潮红者，或伴有少尿，低血压。

2．确诊病例 疑似病例且具备下列项目之一者：

(1)皮肤黏膜出血征象，末梢血血小板减少出现异型淋巴细胞，尿蛋白阳性。

(2)特异性IgM抗体阳性。

(3)恢复期病人血清中的特异性IgG抗体滴度比急性期有4倍以上升高者。

(4)从病人血液或尿中检查到出血热病毒抗原。

(5)从病人血液或尿中分离到出血热病毒或检测到病毒RNA。

临床诊断：疑似病例加1。实验确诊：疑似病例加2，3，4，5项之

【防治】

1．预防

(1)消灭传染源：①病人无须隔离，但应防止沾染病人血液或尿等排泄物。②应采用科学方法灭鼠，妥善处理鼠尸，周围环境应消灭鼠类隐蔽场所。

(2)切断传播途径：①抓好粮食和食物的防鼠和保护。②防螨和选用有效杀虫剂灭螨。③尽量避免野外露宿，防止鼠咬伤。④保护皮肤，防止损伤，避免感染。

(3)预防接种出血热灭活疫苗可在疫区，进入疫区和接触出血热病毒或鼠类等高危人群中应用。

2．治疗 应抓好“三早一就”(早发现、早休息、早治疗和就近治疗)，综合疗法为主，认真抓好发热期的治疗，把好休克、出血及肾功能衰竭三关。

(1)发热期的治疗：早期卧床休息，尽量口服补充热量、维生素与水，不能口服者可静脉补液，应给予平衡盐或林格液，同时给予高渗糖，注意调节酸碱平衡。体温高，症状重者可给予适量激素(地塞米松，氢化可的松等)。病毒唑为病毒抑制剂，可尽早应用，按每日10～15mg/kg应用，加10%葡萄糖静脉滴注，疗程为5～7d，亦可应用阿糖腺苷、环磷酰胺等。

(2)低血压期的治疗：本期主要为容积性低血压，以积极补充血容量为主，同时针对微循环障碍，酸中毒，心功能不全等进行相应治疗，力争血压尽快回升，4h左右稳定，具体措施参见休克节。

(3)少尿期：注意区别是低血容量或肾性少尿，低血容量引起的应补足血容量，若是肾性少尿一般按肾功能不全处理。

(4)多尿期：①补充水分及电解质，防止脱水及电解质紊乱，逐步恢复正常饮食。补充维生素及矿物质，酌情输血、白蛋白及氨基酸。②预防继发感染，做好口腔，皮肤卫生及输液的无菌操作。③缩短多尿期，尿量超过5 000ml/d时，可试用皮质激素，双氢克尿塞及中药金匮肾气丸等。

(5)对症治疗：高热可用物理降温，惊厥时用镇静药，出血可用安络血，止血芳酸或维生素K，有DIC者可用肝素治疗。